Гормональная контрацепция: прошлое, настоящее и будущее

Важные факты о экстренной контрацепции

Следует осуществить прием экстренной контрацепции в виде таблетки за 3 дня=72 часа («Постинор»); 5 суток=120 часов («Женале») после акта без защиты для наибольшей эффективности препарата

Самый ранний прием препарата обеспечит максимальный результат (до 96%).
Постановку спирали возможно выполнить до 5 суток с момента полового акта без защиты или начала овуляционного периода.
Принимая экстренные контрацепционные препараты важно понимать, что возможны побочные эффекты в виде болевых ощущений в голове или внизу живота, рвотные позывы.
Принятая контрацепционная таблетка после секса может оказать влияние и изменить ваш цикл менструаций. Сделать его начало намного раньше/позже, или увеличить болезненность ощущений.
При возникновении рвотных позывов и тошноты в течение 2-3 часов после осуществления приема посткоитальной экстренной контрацепции, следует незамедлительно обратиться к гинекологу

Вам будет необходимо осуществить прием новой дозы лекарственного препарата или установку спирали.
Если контрацепционные методики не дали желаемого результата и незапланированная беременность наступила, в условиях клинической амбулатории на самых ранних сроках возможно провести медикаментозный аборт и решить проблему.

Подбор методов контрацепции в ОН КЛИНИК

Международный медицинский центр ОН КЛИНИК работает на российском рынке уже более 20 лет

Гинекология является одним из основных направлений работы медцентра, поэтому тщательному профессиональному отбору гинекологов в этой клинике уделяется особое внимание. ОН КЛИНИК предлагает услуги лучших специалистов в сфере женского репродуктивного здоровья и стремится, чтобы пациентки медцентра чувствовали себя отлично и могли наслаждаться радостями сексуальной жизни без ограничений

Наши врачи-гинекологи не ограничиваются общими советами по предохранению от нежелательной беременности и предлагают индивидуальный подбор методов контрацепции с учетом следующих факторов:

• возраст женщины, ее физиологическое развитие;
• роды в прошлом, наличие планов на будущие беременности;
• наличие хронических заболеваний, заболеваний мочеполовой системы;
• прием различных лекарственных препаратов;
• частота половой жизни;
• пожелания женщины и ее партнера по удобству применения того или иного метода контрацепции.

Для подбора наиболее подходящего вам метода контрацепции может потребоваться УЗИ органов малого таза, влагалищный мазок, лабораторные исследования гормонального фона и по показаниям — консультации эндокринолога и маммолога. Не стоит опасаться, что исследования займут много времени и могут быть лишними — наши гинекологи никогда не назначают ненужных исследований, любая диагностика и рекомендации направлены только на комфорт пациентки и ее здоровье.

У нас имеется собственная клинико-диагностическая лаборатория с международным сертификатом качества, поэтому результаты анализов пациентам выдаются в кратчайшие сроки.

Особое внимание в ОН КЛИНИК уделяется подбору контрацепции для недавно родивших женщин. В этом случае все усилия врача направлены на то, чтобы не навредить малышу

Если мама кормит грудью, методы предохранения не должны сказываться на количестве и качестве грудного молока.

Будем рады видеть в наших стенах семейные пары, которые заботятся о своем здоровье и здоровье будущих детей. Прием мужчин по вопросам планирования семьи ведет высококвалифицированный врач-уролог.

Препараты разных групп

Довольно успешно сейчас начал применяться синтетический аналог стероидных гормонов — гестринон (производный 19-норстероида). Разработали его в конце 70-х годов, первоначально планировали использовать как пролонгированное противозачаточное средство. Гестринон блокирует рецепторы эстрогенов и прогестерона в ткани эндометрия. В результате начинается инволюция его эктопических очагов. Высокая активность препарата позволяет назначать его в небольших дозах, что значительно уменьшает побочные эффекты. За время применения гестринон показал свою эффективность, он хорошо снимает симптомы заболевания и за довольно непродолжительное время позволяет избавиться от небольших очагов эндометриоза.

Противопоказан препарат женщинам с почечной недостаточностью и тяжелыми болезнями печени. Основными побочными эффектами являются:

• потливость
• приливы
• увеличение аппетита
• раздражительность
• снижение работоспособности
• отеки
• набор веса

Данные симптомы менее выражены, чем во время приема агонистов гормонов гипофиза. Принимают препарат начиная от первого дня цикла, непрерывно, в течение полугода. У большинства пациенток в это время исчезают менструации, вместе с ними и болевой синдром.

Сейчас проводятся клинические испытания препарата для лечения эндометриоза мефистон. Он уже успешно используется для проведения медикаментозных абортов. Но было выявлено, что в дозе 50 мг в сутки он способен уменьшать размер эндометриозных очагов и снижать болевой синдром. При этом побочные действия незначительны, проявляются редкими приливами, потерей аппетита, усталостью.

Следует помнить, что таблетки для лечения эндометриоза не способны окончательно вылечить заболевание. Во многих случаях, после окончания курса, у женщин наступают рецидивы. Оперативное вмешательство тоже не является панацеей, и после него болезнь может вернуться. Потому современные протоколы предполагает комплексное лечение, консервативное и оперативное. Все пациентки обязательно должны после завершения курса состоять на учете, проходить раз в год осмотр и, при необходимости, повторять лечение. Проявления эндометриоза сами по себе исчезают при наступлении менопаузы.

Бесплатный прием репродуктолога
по 31 мая 2022Осталось 13 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Могу ли я забеременеть во время менструации?

• Короткий ответ: да.
• Длинный ответ: многие пары, которые предпочитают интим во время менструации, отказываются от любых форм контрацепции. Рассчитывая на естественные методы контрацепции влюбленные думают, что они могут делать все что угодно. И хотя вероятность получить нежелательную беременность во время менструации ничтожно мала, до нуля она не падает. Наибольшему риску подвержены женщины с нерегулярным менструальным циклом и кровотечениями различной продолжительности. Однако даже в случае регулярных циклов возможны отклонения от нормы.

Посмотрите на фазы менструального цикла и сделайте быстрый анализ. Предполагая, что женский цикл длится примерные 28 дней, мы можем выделить:

• менструацию, которая длится в среднем 4-6 дней;
• фолликулярную фазу продолжительностью около 9 дней;
• овуляцию, длящуюся 1 день;
• лютеиновую фазу, продолжительностью около 14 дней.

Лучшее время для зачатия — овуляция и фертильные дни. И хотя овуляция длится всего день, фертильные дни начинаются на несколько дней раньше и могут продолжаться в течение нескольких дней после овуляции. Риск беременности в первую очередь связан с тем, что сама овуляция может сдвинуться и произойти раньше, чем ожидалось.

Кроме того, может способствовать неожиданному оплодотворению сильная сперма, которая при благоприятных условиях может прожить до нескольких десятков часов.

Эффективны ли приложения для мониторинга менструального цикла с точки зрения предохранения? Как можно повысить точность отслеживания?

Мобильные приложения не могут точно определить день овуляции. Все женщины разные: у кого-то может быть ранняя овуляция, у кого-то — поздняя, и этот разброс очень большой. Мы знаем, что обычно она бывает приблизительно в середине цикла. Но это очень условно.

Порой разработчики предлагают использовать приложения вместе с электронными градусниками для измерения ректальной температуры. Дело в том, что сразу после овуляции температура в прямой кишке повышается на 0,25–0,5 градуса Цельсия. Поэтому, если в приложении не просто отмечать дни начала менструаций, но и указывать температуру, можно повысить точность его работы и даже определить день овуляции. 

Из истории вопроса

Оральные контрацептивы были известны испокон веков. В донаучные времена они создавались на основе биологически активных компонентов растительного происхождения. Бабушки-знахарки варили разные травки и потчевали ими несчастных, некстати забеременевших девушек. Серьезный подход к созданию противозачаточных таблеток, способных на гормональном уровне влиять на женский репродуктивный механизм, обозначился в 50–60 годы прошлого века. Это время в науке, особенно биохимии, принято считать золотыми. Открытия сыпались как из рога изобилия: структура молекулы ДНК, начало генной инженерии, выявление особенностей действия гормонов. Последнее привело к созданию концепции регуляторного воздействия на женские биологические ритмы с целью предотвращения зачатия.

Первая гормональная таблетка содержала такое количество вещества, подавляющего процесс овуляции, что хватило бы на сотню женщин. Не удивительно, что новые гормональные препараты обладали значительным количеством побочных негативных эффектов: приводили к неконтролируемой полноте, угревой сыпи, проблеме с волосами. Именно из-за этих последствий у женщин нескольких поколений сформировалось устойчивое предубеждение к таким таблеткам.

Однако, время не стоит на месте, за прошедшие семьдесят лет биохимики и фармакологи практически свели на нет все нежелательные эффекты от употребления гормональных контрацептивов. И главное, вероятность забеременеть в процессе приема таблеток не превышает 5%.

Противопоказания к приему гормональных контрацептивов

Как мы уже говорили, назначать оральные контрацептивы должен врач после обследования, чтобы убедиться, что риск развития «побочек» минимален, а противопоказания отсутствуют. Нельзя принимать противозачаточные таблетки тем, у кого:

• мигрени или хронические головные боли;
• опухолевые заболевания;
• проблемы со зрением;
• сахарный диабет;
• повышенное давление;
• тромбоз вен;
• заболевания печени;
• большой стаж курения;
• подтверждена беременность или есть подозрение на нее;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• рак молочной железы (даже в состоянии ремиссии).

Принимают противозачаточные таблетки один раз в день, строго в одно и то же время (например, ежедневно одна таблетка в 6 вечера). После родов начать пить гормональные контрацептивы можно не ранее чем через три недели.

Химические (спермицидные) методы контрацепции

Спермициды представляют собой химические агенты, оказывающие разрушительное воздействие на сперматозоиды. Современные спермицидные средства состоят из двух компонентов: активного вещества, инактивирующего сперму (в основном это ноноксинол или хлорид бензалкония), и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище. Эффективность данного метода контрацепции невысока – около 70%.

Химические контрацептивы применяются женщиной перед каждым половым актом путем введения глубоко во влагалище. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в тандеме с другим методом контрацепции для повышения эффективности. Если в случае “осечки” этого средства наступает беременность, то ее рекомендуется прервать, поскольку подобная контрацепция может пагубно сказаться на плоде. Также химические контрацептивы нередко нарушают микрофлору влагалища, провоцируют раздражение и воспаление его слизистой оболочки, развитие вагинального кандидоза, вызывают сильный зуд, в том числе и у партнера.

Спермицидная контрацепция выпускается в форме аэрозолей (пены), пасты, гелей, кремов, вагинальных пенистых таблеток, вагинальных пенистых суппозиториев, растворимых суппозиториев, растворимых пленок, губок и т.д.

Контрацептивное действие продолжается от 15 минут до 1-8 часов в зависимости от конкретного применяемого средства. В течение 2 часов до и после полового акта гигиенические процедуры должны проводиться без мыла, поскольку оно разрушает активную субстанцию действующего вещества.

Аэрозоли (пены), желе, гели, кремы, губки хороши тем, что эффективны сразу после введения во влагалище, а вот остальные средства вводятся не менее чем за 15 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться и распределиться во влагалище.

Противопоказания, преимущества и недостатки химических средств контрацепции

Противопоказания к применению химических средств контрацепции:

• возраст, количество родов в анамнезе и состояние здоровья женщины, которые делают беременность крайне опасной;
• наличие генитальных аномалий;
• аллергия на спермициды.

Преимущества химических методов контрацепции:

• простота и удобство эксплуатации;
• не требуют консультации гинеколога для назначения;
• используются только во время полового акта;
• могут служить дополнительной смазкой – лубрикантом;
• могут сочетаться с другими методами контрацепции;
• способны предупредить развитие некоторых ЗППП;
• могут использоваться у женщин репродуктивного и предменопаузального возраста, а также в период лактации (средства не оказывают влияние на количество и качество молока);
• допускается длительное использование;
• безопасны для женщин, имеющих заболевания мочеполовой системы (средства, содержащие эстроген, усугубляют некоторые патологии).

Недостатки химических методов контрацепции:

• наличие побочных эффектов и противопоказаний;
• обуславливают появление дополнительных выделений из влагалища;
• низкая эффективность;
• необходимость введения за некоторый интервал времени до полового акта;
• отсрочка гигиенических процедур (не раньше чем через 6 часов после полового акта).

Джес

Это немецкие противозачаточные таблетки, в составе которых – дроспиренон и этинилэстрадиол. Назначают «Джес» для защиты от беременности, при тяжелых проявлениях ПМС, при лечении акне. «Джес» блокирует овуляцию и меняет состав слизи шейки матки – она становится слишком густой, поэтому сперматозоиды не могут продвигаться в матку

Важно то, что дроспиренон в составе этого препарата использован последнего поколения, а этинилэстрадиола здесь в полтора раза меньше, чем в аналогичных средствах. Именно поэтому на фоне приема «Джес» очень редко возникает мастопатия и появляются отеки или происходит набор веса

«Джес» избавляет от болей при месячных, эффективно защищает от нежелательной беременности, делает кожу более красивой. Среди недостатков – длительное восстановление цикла после курса препарата, снижение либидо, возможно привыкание, головные боли.

Джес

Байер АГ, Германия

Джес относится к комбинированным однофазным контрацептивам для перорального применения (КПК). Противозачаточный эффект КПК обусловлен угнетением овуляции в яичниках и обездвиживанием сперматозоидов в шейке матки. Кроме контрацептивного эффекта, КПК нормализуют менструальный цикл, обезболивают и снижают кровопотерю при менструации.

от 919

Внутриматочные устройства (ВМС)

Внутриматочные устройства (ВМС), такие как медьсодержащие спирали и спирали с левоноргестрелом, являются очень эффективным средством контроля рождаемости у женщин с избыточной массой тела.

Единственным реальным осложнением может быть фактическая установка устройства. У женщин с тяжелым ожирением бывает трудно определить местонахождение шейки матки или определить размер и направление матки. Чтобы избежать проблем, гинеколог устанавливает спираль под контролем УЗИ. Это несколько удорожает процедуру, но гарантирует качество установки.

Спираль

Исследования показывают, что ВМС — самый безопасный и наиболее эффективный способ контрацепции для женщин с ожирением. Правильно подобранные внутриматочные спирали также снижают риск развития рака и гиперплазии эндометрия, которым больше подвержены женщины именно с лишним весом.

Использование современных внутриматочных спиралей избавляет женщин от множества проблем. Проходить со спиралью можно 5-7 лет, при условии наблюдения у гинеколога один раз в год.

Можно ли забеременеть, принимая КОК? Способны ли таблетки негативно повлиять на здоровье будущего ребёнка?

Не существует метода контрацепции, эффективного на 100%. Для КОК индекс Перля — 0,3 в идеальном случае и 7 при обычном использовании. 

Чтобы снизить вероятность наступления беременности во время использования таблеток, нужно прежде всего не пропускать их приём. Для пунктуальных женщин КОК — действительно удобный вариант, а для тех, кто допускает, что забудет выпить таблетку, этот метод оптимальным не назовёшь. 

Если вы принимали КОК и узнали, что беременны, и ребёнок желанный, достаточно просто перестать пить таблетки. Дозы гормонов в них небольшие и не окажут негативного воздействия на плод. 

Если же вы не планировали беременность, стоит записаться на консультацию к специалисту по женскому здоровью и поговорить о дальнейших действиях. Но и в таком случае дальше пить КОК нет смысла.

Постинор

Активное вещество «Постинора» ‒ такое же, как и у «Эскапела», но его в два раза меньше. При этом «Постинор» для экстренной контрацепции нужно будет выпить не один раз, а принять две таблетки с интервалом в 12 часов.

Постинор

Gedeon Richter (Гедеон Рихтер), Венгрия

Постинор — посткоитальный гормональный контрацептив для приема внутрь. Синтетический прогестаген с выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами. Вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивает вязкость цервикальной слизи, что препятствует продвижению сперматозоидов.

от 315

ВАЖНО! Помните, что таблетки для экстренной контрацепции не гарантируют 100%-й защиты от нежелательной беременности

Как вы обычно предохраняетесь?

• Презерватив 26%
• Прерванный половой акт 36%
• Противозачаточные таблетки 12%
• Высчитываю «безопасные» дни 8%
• На авось 4%
• Спираль 4%
• Гормональное кольцо 10%

Всего проголосовали 214

Перерыв между приемами таблеток

Одной из наиболее часто встречающихся причин является нарушение времени приема противозачаточных таблеток. Практически большинство противозачаточных таблеток требуют, чтобы между концом одного и началом второго курса, прошло не более семи дней. Даже один день пропуска весьма критичен и в значительной степени повышает риск наступления незапланированной беременности. В подобном случае яичники женщины начинают функционировать в привычном режиме, а значит, начнут вырабатывать полноценные яйцеклетки, готовые к оплодотворению.

Такое может произойти в том случае, если женщина пропустит прием последней таблетки из упаковки, а прием первой таблетки из новой упаковки вы примите в тот же самый день, как и всегда. Таким образом, перерыв увеличивается ровно на сутки, что в данном случае является критическим промежутком времени.

Примерно то же самое происходит и в том случае, если после семидневного перерыва женщина забудет в первый день начала нового курса принять таблетку. Либо в том случае, если женщина забывает выпить таблетку в один из обычных дней курса – все это очень опасно наступлением незапланированной беременности.

Для того чтобы снизить риск подобного снижения эффективности противозачаточных таблеток, врачи рекомендуют следующее. Если женщина забыла принять последнюю из курса таблетку, не ждите, а сразу же начните принимать следующую упаковку. А в том случае, если пропуск таблетки произошел в середине курса, прием следующей таблетки должен быть произведен как можно быстрее.

Причем обязательно обратите внимание на то, какое время прошло между приемами таблеток – в том случае, если этот промежуток менее двенадцати часов, эффективность противозачаточных таблеток ничуть не снижается. А вот в том случае, если времени прошло больше, риск незапланированной беременности очень велик

Поэтому в ближайшие семь суток обязательно используйте дополнительные способы предохранения от нежелательной беременности – например, презервативы.

Еще одной ситуацией, в которой женщина должна быть особо осторожной, является любое заболевание, сопровождающееся рвотой или диареей. Для того чтобы необходимая доза гормона успела попасть в организм, необходимо, чтобы после приема таблетки прошло как минимум три часа

Поэтому в том случае, если у вас началось рвота или диарея, будьте готовы к тому, что эффективность противозачаточных таблеток снизится в разы.

Зачастую в подобной ситуации женщины предпочитают принять еще одну таблетку. Однако врачи этого делать крайне не рекомендуют. Очень велик риск того, что у женщины будет передозировка гормонов. Поэтому единственный разумный выход, который поможет снизить риск наступления незапланированной беременности – это до конца менструального цикла пользоваться иными противозачаточными средствами – свечами, кремами, презервативами.

В некоторых случаях незапланированная беременность на фоне приема оральных контрацептивов наступает из-за того, что женщина в это время принимает те или иные фармакологические препараты, которые обладают тенденцией ослаблять действие противозачаточных таблеток. Именно поэтому в том случае, если женщина заболеет чем – либо, будь то острая инфекция дыхательных путей, либо же ангина, и врач назначит какие – либо лекарства, обязательно предупредите его об этом.

Однако и сами не забывайте о необходимости соблюдать осторожность. Подобное воздействие лекарств, снижающее эффективность противозачаточных препаратов, может сохраняться на протяжении целого месяца после окончания приема лекарственных препаратов

Как правило, подобным эффектом обладают различные группы антибактериальных препаратов, противогрибковых и противосудорожных.

Скорее всего, врач расскажет вам, каким образом на эффективность противозачаточных средств повлияет то или иное лекарственное средство. Однако, к сожалению, зачастую врачи не считают нужным, либо просто забывают об этом. Поэтому женщине стоит подстраховаться, и как минимум в течение месяца после окончания лечения позаботится о дополнительном способе предохранения – презервативы, свечи.

Также на эффективность противозачаточных таблеток негативно могут повлиять и различные настои трав и чаи, в том числе и так любимые всеми чаи для похудания. Поэтому в том случае, если женщина предохраняется именно оральными контрацептивами, ей стоит отказаться от приема трав. Либо же на это время ей стоит отказаться от данного способа предохранения. Именно поэтому так опасно заниматься самолечением и принимать какие – либо препараты без назначения врача.

Грудное вскармливание и беременность — можно ли забеременеть в период лактации?

• Короткий ответ: да.
• Длинный ответ: одно время грудное вскармливание считалось эффективным методом контрацепции, но время развеяло этот миф. 

Прежде всего, стоит обратить внимание на определенную зависимость, что защитой от возврата к фертильности после родов является не только сам факт кормления грудью, а прежде всего частота, с которой ребенок получает грудное молоко. Это связано с секрецией гормона пролактина, выработка которого стимулируется стимуляцией сосков во время сосания молока

Однако достаточно небольшого изменения способа кормления малыша, и магическая сила пролактина может перестать работать.

Также стоит помнить, что физиологическое бесплодие после родов длится около 3 недель, но никак не связано с лактацией. Фертильность возвращается в разное время и во многом зависит от того, как женщина кормит грудью. Однако следует учитывать, что в период лактации даже отсутствие месячных не предотвращает возможную беременность. У многих женщин первому менструальному кровотечению после родов может предшествовать овуляция.

Кроме того, менструация в это время все еще нерегулярна, поэтому незащищенный секс может привести к повторной беременности. Поэтому лучше интересоваться другими способами предотвращения нежелательной беременности после родов.

Критерии выбора

Существует множество противозачаточных таблеток, к выбору которых следует подходить со всей ответственностью. В таком вопросе не обойтись без помощи гинеколога. Ведь специалист сможет предупредить появление таких нежелательных реакций как бесплодие, проблемы с качеством волос и кожи, лишний вес. Основными критериями выбора являются следующие:

1. Количество активных веществ. Чаще всего препаратами выбора являются комбинированные противозачаточные таблетки. В них содержится небольшая доза гормонов, которые обеспечивают минимальный удар по организму.

2. Беременность в анамнезе, период грудного вскармливания.

3. Возраст и образ жизни, включая вредные привычки и степень активности. Противозачаточные таблетки для женщин после 40 будут отличаться от тех, что подходят для юных и нерожавших девушек.

4. Ценообразование. Чем больше сопутствующих проблем со здоровьем, тем сложнее окажется формула гормонов. Как следствие, такие препараты будут недешевыми, а стоимость может варьироваться в пределах 1-2 тысяч рублей за упаковку.

Перед началом использования КОК необходимо сдать ряд анализов и пройти ультразвуковую диагностику. Некоторые женщины оказываются не готовы принимать таблетки по причине проблем с органами малого таза. Чаще всего такое встречается у молодых дам.

Средства контрацепции

Негормональные медикаменты предназначены для введения непосредственно в область влагалища. Они предупреждают нежелательную беременность и являются безопасным вариантом контрацепции. В таблетках полностью отсутствуют гормоны.

Медикаменты, в составе которых присутствуют гормоны, именуются оральными контрацептивами или ОК. Они характеризуются высокой степенью защиты.

Предупреждают нежелательную беременность, а также повышают содержание гормонов при их выраженном дефиците в организме женщины. Бывают двух видов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы или КОК. Включают 2 вида гормонов (необходимый для процесса овуляции прогестерон и синтетический аналог эстрогена).

2. Мини-пили. Дозировка гормонов в них минимальна.

Содержание гормонов в КОКах может варьироваться. Они бывают низко-, микро- и высоко дозируемыми. Подбирать противозачаточные таблетки следует с учетом возрастных особенностей.

Гормональные средства для женщин и заблуждения пациентов

Многие женщины считают, что такие препараты назначают только в случае тяжелых состояний. Но это не так, показания к приему гормональных средств определяются врачом. Стоит отметить, что часто женщины несерьезно относятся к лечению и принимают таблетки нерегулярно; это неверный подход к терапии.

Все гормональные средства следует принимать по схеме и строго по часам. Прежде всего, это касается оральных контрацептивов. Большинство пациентов думают, что препараты приводят к накоплению гормонов в крови, это тоже неправильное суждение. Попав в организм, они быстро подвергаются распаду на химические элементы, которые потом выводятся.