Экстренная посткоитальная контрацепция [методы, препараты]

Экстренная контрацепция в клинике «Здоровье Плюс»

В клинических центрах «Здоровье Плюс» подбор экстренной контрацепционной методики и необходимые подготовительные мероприятия выполняются с соблюдением анонимности. Для удобства 3 центра располагаются в Москве в 5 мин. от станций метро.

Врачи-гинекологи выполнят визуальный и инструментальный осмотр и помогут с выбором экстренной контрацепции для женщины. Вы можете осуществить консультативный прием у доктора по вопросам, касающимся женского организма и беременности.

На приеме специалист совместно с пациенткой вычислит день овуляции, осуществит осмотр в специализированном кресле, соберет нужные анализы.

Не следует заниматься самолечением! Прием препаратов без назначения специалиста может повредить организму. Берегите свое здоровье и выбирайте профессионалов.

Как лекарства влияют на эффективность противозачаточных таблеток

Гинеколог, прописывающий противозачаточные препараты, обычно спрашивает, принимает ли пациентка какие-либо лекарства. Это очень важный вопрос. Если препарат используется постоянно и снижает эффект гормональных таблеток, возможно, потребуется выбрать другой метод контрацепции.

Если же препарат используется только в определенных ситуациях, временно, лучше во время его приема использовать дополнительный метод контрацепции, например, презервативы. При возникновении сомнений лучше обратиться к гинекологу.Список лекарств, снижающих эффективность гормональной контрацепции, велик, поэтому всегда необходимо читать инструкцию производителя.

Препараты, ослабляющие действие противозачаточных таблеток:

противоэпилептические препараты (фенитоин, карбамазепин, примидон);
некоторые антибиотики (например, рифампицин, тетрациклин);
фенобарбитал;
эндокринные препараты, такие как бромокриптин;
противовирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ (например, ритонавир);
препараты, содержащие зверобой (таблетки, чаи, травы).

Некоторые пищевые добавки также могут снижать эффективность противозачаточных таблеток. Препараты с хромом, железом или активированным углем также могут снизить всасывание активных ингредиентов гормональных таблеток. Поэтому между их приемом и приемом противозачаточных таблеток должен быть более длительный интервал.

Вопрос – ответ

Что лучше: противозачаточные таблетки или кольцо?

Оральные контрацептивы содержат более высокие дозы гормонов, нежели кольца, они негативно влияют на кишечник, печень и желудок, их нужно пить каждый день, при длительном применении нередко увеличивается вес.

Влагалищные контрацептивы более безопасны и удобны в использовании, редко вызывают негативные реакции, никак не влияют на массу тела.

Что лучше: свечи или кольцо?

Свечи – негормональное средство контрацепции, содержат ингредиенты, которые губительно влияют на сперматозоиды, но в общий кровоток активные вещества не проникают. Суппозитории дополнительно обладают противовирусным, противомикробным и противогрибковым эффектом, не влияют на менструальный цикл, устраняют сухость влагалища. Эффективность – 85%.

Кольца рекомендуют использовать женщинам, которые имеют постоянного партнёра, ведут регулярную половую жизнь. Свечи лучше применять при отсутствии регулярных половых связей, их часто назначают при несистематическом цикле, во время менопаузы.

Целесообразность использования кольца при и после беременности

Во время беременности пользоваться женским контрацептивом бесполезно, если зачатие произошло во время применения средства, незамедлительно его удалите.

После беременности использовать гормональные гинекологические кольца запрещено, если вы кормите ребёнка грудью – эстроген негативно влияет на синтез молока. После окончания лактации проконсультируйтесь с гинекологом, сдайте необходимые анализы, если всё в порядке, врач разрешит использовать влагалищные кольца.

Забыли удалить или поставить кольцо – что делать?

Если вы забыли вовремя сменить кольцо, ничего страшного не произойдёт, но риск наступления беременности значительно возрастает. Если прошло не более 7 дней, извлеките контрацептив, в течение недели можете не использовать дополнительные средства для защиты.

Но если прошло более недели, то после удаления старого кольца вставьте новое, в течение 3-5 дней дополнительно используйте презервативы или другие методы контрацепции, чтобы не забеременеть.

Плюсы

Плюсы гормональной контрацепции:

регулирует менструальный цикл;
снижает риск рака яичников и эндометрия;
после прекращения приема таблеток можно забеременеть;
не влияет на сексуальную активность, усиливает желание.

Положительные стороны химической контрацепции:

не причиняют вред здоровью партнеров;
не снижают чувствительность;
отсутствует специфический запах;
имеют антимикробное воздействие;
обладает эффектом искусственной смазки.

Достоинства механической контрацепции:

долгосрочная контрацепция;
высокая эффективность.

Преимущество барьерных методов:

доступность;
относительно невысокая стоимость;
безопасность;
дополнительная защита от венерических заболеваний;
отпускаются без рецепта.

Как правильно подобрать оральные контрацептивы?

Предложение гормональных контрацептивов на сегодняшнем рынке достаточно широко и разнообразно. Названий такое количество, что только перечисление с кратким описанием заняло бы не одну страницу печатного текста. И это не только противозачаточные таблетки.

Классифицировать препараты можно по способу введения – от пластырей до имплантатов и по содержанию – от монофазных до комбинированных. Среди последних есть даже такие, в составе которых витамины и БАДы, позитивно влияющие на состояние кожи и волос, повышающие иммунитет, память и работоспособность. Наиболее «модными» считаются мини-пили, действующее вещество которых прогестаген. Под влиянием этого гормона на детородные органы изменяются морфологические и биохимические показатели эндометрия, овуляции не происходит.

Чтобы правильно подобрать необходимый препарат в соответствии с вашим состоянием здоровья, возрастом и видами на будущее — обратитесь к врачу-гинекологу. Для того чтобы не ошибиться с выбором препарата доктор предложит вам пройти обследование. Обязательными в таком скрининге будут:

общий анализ крови, а также кровь на сахар;
кольпоскопия;
УЗИ матки и грудных желез;
ПАП-тест.

Наиболее частой рекомендацией для молодых активных женщин является прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В большинстве случаев препарат рассчитан на 21 день, затем делается семидневный перерыв, в течение которого проходит имитация менструации – небольшое кровотечение. Встречаются комплексы, рассчитанные на 28 дней. Очевидно, разница в длине курса просто маркетинговый ход. Семь промежуточных таблеток, скорее всего, плацебо, витаминный комплекс или дополнительные препараты железа. Однако, использовать двадцативосьмидневный курс удобнее технически. Так проще контролировать прием. Да и витамины никому не будут во вред.

Основным требованием при назначении оральных гормональных контрацептивов является соблюдение графика. Таблетка принимается ежедневно в одно и то же время. Допустимый сдвиг в приеме препарата – не более 12 часов. В случае нарушения ритма риск забеременеть повышается. Если женщина пропускает больше одного дня, то на следующий прием необходимо принять две дозы. Для удобства все производители маркируют блистеры с таблетками стрелками, датами и другими пиктограммами.

Побочные действия средства предохранения

Во время использования женского средства предохранения против беременности улучшается состояние кожных покровов, нормализуется менструальный цикл, не так сильно проявляется ПМС, снижается риск развития внематочной беременности, гормонозависимых новообразований в матке и придатках, доброкачественных опухолей в молочных железах.

Но есть и побочные действия:

иногда возникает дискомфорт, увеличивается количество влагалищных выделений:
нередко наблюдаются незначительные кровотечения между месячными;
головная боль, тошнота, слабость, перепады настроения;
увеличивается аппетит;
снижается либидо;
ухудшается зрение;
приливы, повышение артериальных показателей;
зуд, сыпь;
боль в спине, конечностях, мышечные спазмы, отёки;
инфекционные патологии мочевыводящих путей;
увеличение, болезненность молочных желёз.

Естественные методы контрацепции

Данная группа методов контрацепции еще называется «народной» и считается самой ненадежной, хотя очень многие ними пользуются.

Сюда относят следующие способы:

прерванный половой акт;
календарный;
лактационной аменореи;
температурный;
цервикальный.

Метод прерванного полового акта заключается в извлечении пениса до эякуляции. Эффективность метода составляет около 70%. Он требует повышенного самоконтроля мужчины, однако и это не является залогом успеха.

Календарный метод контрацепции заключается во ведении специального дневника, в котором высчитываются «опасные» и «безопасные» дни для оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Он требует длительной тщательной подготовки (более 6 месяцев), включающей подсчет дней менструального цикла, отметки начала и окончания каждой менструации.

Незащищенный половой акт допустим в первые два дня после менструации и за 5-7 дней до нее. Таким образом, в «опасные» дни следует воздержаться от полового акта или воспользоваться другим средством контрацепции. Календарный метод неэффективен для женщин детородного возраста в период начинающегося климакса, имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более одного полового партнера.

Лактационная аменорея используется в период грудного кормления. Суть метода: после родов овуляция отсутствует, поэтому оплодотворение яйцеклетки сводится к минимуму. Эффективность метода может достигать 97% при условии кормления малыша без использования докорма смесями, прикладывания к груди не реже 1 раза в 3 часа и обязательно кормления ребенка по ночам. Контрацептивный эффект значительно снижается по достижению малыша полугода с момента увеличения интервалов между кормлениями.

Температурный метод контрацепции предполагает ежедневное измерение ректальной температуры тела и занесение полученных результатов в дневник. Измерения необходимо проводить не один месяц, чтобы вычислить «опасный» период, особенно если у женщины нерегулярный цикл. Колебания температур в обычные дни невелики – на 0,1-0,2 градуса.

Примерно в середине менструального цикла за 3 дня до овуляции происходит резкий спад температуры до 36-36,5 градусов. В день овуляции и следующие несколько дней наблюдается резкое повышение температуры до 37+ градусов. После окончания овуляции температура резко падает и остается неизменной до начала менструации. Период, следующий после этого спада, считается безопасным для незащищенного полового акта.

Цервикальный метод контрацепции предполагает наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в течение 3-4 месяцев, а именно за ее консистенцией. Это позволяет вычислить «безопасные» и «опасные» дни для незащищенного полового акта. В «опасные» дни цервикальная слизь вязкая, по консистенции схожа с яичным белком. При овуляции она обильная и регулярно отделяемая. В «безопасные» дни слизи практически нет, создается ощущение сухого влагалища.

Цервикальный метод контрацепции малоэффективен (около 70%), поскольку очень легко допустить ошибку в подсчетах. Например, неустойчивый уровень гормонов у женщины может спровоцировать возникновение вязкой слизи несколько раз за цикл, хотя овуляция отсутствовала. Не подходит метод и тем женщинам, у которых выделения наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, а также имеющим заболевания маточной шейки или влагалища.

Преимущества естественных методов контрацепции:

простота и доступность;
отсутствие вложения денежных средств;
отсутствие воздействия на гормональный фон.

Недостатки естественных методов контрацепции:

слабая эффективность;
подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом;
не учитывает неожиданные сбои;
вероятность ошибки в расчетах.

Хирургические методы контрацепции

Хирургические методы контрацепции являются самым надежным средством. При мужской стерилизации эффективность составляет 100%, при женской – 99,9%. Главная особенность методов – необратимость процесса, т.е. естественным путем человек после стерилизации не сможет никогда зачать ребенка.

Вазэктомия – мужская стерилизация – проводится путем перекрытия семявыводящих протоков. Операция проводится быстро и не требует общей анестезии, может осуществляться в амбулаторных условиях.

Порядок проведения процедуры:

делается небольшой надрез на коже внизу живота;
из семявыводящего протока вырезается небольшой сегмент;
затем проток снова зашивается.

В результате в протоке образуется препятствие, которое не позволяет сперматозоидам проникать в сперму.

Современные методы позволяют проводить эту операцию без скальпеля и наложения швов. Осложнения после вазэктомии возможны при несоблюдении рекомендаций врача. Полная стерильность гарантируется после 15-20 половых контактов, поскольку существует вероятность сохранения сперматозоидов в области ниже перекрытых каналов. В течение этого периода необходимо использовать другие методы контрацепции.

Мужская стерилизация не проводится при наличии заболеваний, передающихся половым путем, паховой грыже и сахарном диабете.

В настоящее время ведутся исследования, направленные на обратимость вазэктомии.

Женская стерилизация предполагает перевязку маточных труб. Она может проводиться только женщинам, имеющим минимум 1 ребенка, или при наличии у них противопоказаний к вынашиванию беременности. Операция выполняется в амбулаторных или стационарных условиях с использованием общего наркоза и спинальной анестезии.

Может реализовываться двумя способами: через влагалище и лапароскопически (предпочтительнее).

Порядок проведения процедуры:

на брюшной полости ниже пупка делается небольшой разрез;
через него вводится узкая трубка-телескоп;
манипулируя лапароскопом, врач перерезает и перевязывает маточные трубы, а затем прижигает их.

При использовании лапароскопа швы не накладываются. Длится процедура около 30-45 минут. Наиболее удобно проводить стерилизацию во время кесарево сечения или же в первые 48 часов после естественных родов. Возрастающий риск развития внематочной беременности – главный побочный эффект женской стерилизации. Этот метод не оказывает влияния на синтез гормонов. не нарушает менструальный цикл.

В Европе в большинстве случаев женская стерилизация проводится путем блокирования маточных труб зажимами или кольцами. Этот вид процедуры менее травматичный и позволяет в будущем при необходимости восстановить фертильность женщины. Восстановление проходимости маточных труб считается достаточно непростой микрохирургической операцией, гораздо более сложной и опасной, чем сама стерилизация. После ее проведения шанс зачатия невысокий – около 60%.

Противопоказания к женской стерилизации:

возраст женщины менее 32 лет;
отсутствие детей;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, почек, печени;
нарушенная свертываемость крови;
онкологические заболевания органов малого таза;
воспалительные заболевания мочеполовой системы;
высокая степень ожирения;
сильный спаечный процесс.

Оральные контрацептивы – 99,7%

Результативность этих противозачаточных средств достигается за счет их активных действующих веществ – искусственных женских половых гормонов.

Они выполняют ряд функций:

торможение процесса овуляции (созревания яйцеклетки);
сгущение цервикальной слизи, из-за чего сперматозоидам трудно ее преодолеть;
изменение структуры эндометрия таким образом, что даже в случае зачатия эмбрион не сможет прикрепиться к стенке матки.

Различают два вида оральных контрацептивов:

гестагенные (или «мини-пили») – содержат только синтетические аналоги прогестина;
комбинированные – в их составе оба типа женских гормонов: аналоги эстрогенов и прогестинов.

Выбор средства должен осуществлять врач-гинеколог с учетом состояния здоровья женщины и возможных противопоказаний.

Главная особенность оральных контрацептивов – необходимость регулярного приема. Пропуск таблетки значительно снижает эффективность защиты.

Несомненное преимущество метода – удобство планирования беременности: восстановление способности к зачатию происходит уже в следующем менструальном цикле после прекращения приема средств. Бонусом становится значительное улучшение состояния волос, кожи и ногтей. Однако возможно и возникновение побочных эффектов: кровянистых выделений, головных болей, увеличения веса, снижения либидо и т.д.

Как правильно выбрать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и когда начать их приём?

Изображение: Nezaletai \ Anika Turchan \ Lifehacker

Чтобы назначить КОК для регулярного приёма, специалист должен измерить пациентке давление, иногда провести осмотр на кресле, но главное — очень тщательно собрать её личный и семейный анамнез, в том числе для выявления риска тромбозов. Нужно убедиться, что ни у самой пациентки, ни у её родственников в возрасте до 45 лет не было инфарктов, инсультов, тромбоэмболии или тромбофилии — повышенной свертываемости крови, которая увеличивает риск тромбоза.

Если такие диагнозы в семье встречались, стоит пройти дополнительное обследование на мутацию в генах тромбофилии. Но, говоря объективно, частота обнаружения таких заболеваний — всего около 2%.

Сдавать кровь на гормоны перед назначением КОК не нужно. Такие анализы делают только в случае нерегулярных менструаций: чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение.

В России оральные контрацептивы обычно назначают с первого дня месячных, максимум — с пятого дня цикла. В рекомендациях ВОЗ таких ограничений нет: можно пить таблетки с любого дня.

Самое главное — убедиться, что женщина не беременна. Например, если у неё месячные прошли пару недель назад и с начала цикла не было половых контактов, то начинать приём КОК можно хоть сегодня. Но в течение первой недели стоит дополнительно использовать барьерный метод, например, презервативы.

Спермициды считаются одним из самых доступных средств контрацепции. Но кому они подойдут, если у них очень низкая эффективность?

В таблице ВОЗ у спермицидов очень высокий индекс Перля: 18 в идеальном случае и 28 — при обычном использовании. Они могут подойти женщинам, у которых секс случается редко или есть противопоказания к использованию КОК. А вот при частых случаях молочницы и различных вагинитов спермициды лучше не использовать — рецидивы могут участиться.

Кроме того, нужно очень чётко выдерживать инструкцию:

Если в ней написано, что после введения крема, таблетки или свечи нужно подождать 5–10 минут, раньше начинать проникновение нельзя.
Если вы решите заняться сексом ещё раз, нужно будет ввести новую дозу спермицида.
Не стоит пользоваться мылом в течение нескольких часов до и после полового акта. Оно снижает эффективность спермицидов.

Собственно, индекс Перля в реальных условиях высок как раз потому, что инструкцию соблюдают не все.

Кому КОК точно не подойдут?

У любого препарата, и КОК в том числе, есть свой список противопоказаний. КОК не стоит принимать:

Беременным.
Женщинам, которые родили менее 6 месяцев назад и кормят грудью. Им назначают ЧПОК (чисто прогестиновые оральные контрацептивы). В них содержится только аналог прогестерона, а этинилэстрадиола (аналога эстрогена, который, в частности, может снизить лактацию), нет.
Курящим женщинам в возрасте старше 35 лет.
Женщинам, у которых был тромбоз глубоких вен или есть мутации в генах тромбофилии.
Пациенткам сразу после крупных операций и травм, когда требуется длительная иммобилизация.
Женщинам, у которых ранее были инсульты, ишемическая болезнь и другие серьёзные сердечно-сосудистые заболевания, рак груди или есть некоторые опухоли печени.
Страдающим мигренями: с аурой — в любом возрасте, без ауры — после 35 лет.

Если у вас редкое, сложное или системное заболевание, обязательно проверьте, не входит ли оно в список противопоказаний. Также КОК несовместимы с некоторыми лекарственными препаратами — например, антиконвульсантами.

А, к примеру, обычный варикоз не является противопоказанием для приёма оральных контрацептивов, но его часто путают с тромбозом глубоких вен.

«Фарматекс»

«Фарматекс» — вагинальные противозачаточные свечи. Они вводятся во влагалище за 5-8 мин до начала полового акта и сохраняют свою активность в течение 4 часов. Либо до момента попадания во влагалище спермы. Таким образом, при повторном половом акте их нужно вводить снова. После полового акта они вытекают из влагалища, но смывать их мылом нельзя, иначе весь контрацептивный эффект сойдет на нет. Осуществлять половую гигиену нужно обычной водой в течение 2 часов до и после ввода свечи.

«Фарматекс» выпускают в виде противозачаточных негормональных свечей, таблеток, тампонов, крема и вагинальных капсул. Сколько стоят эти противозачаточные свечи? Цена в Украине — 100-250 грн. В России — 300 руб.

Отзывы о свечах «Фарматекс» разнятся. Среди преимуществ женщины выделяют: противопоказания практически отсутствуют, вполне доступная цена, небольшой размер свечей (после полового акта они вытекают, поэтому чем меньше их размер, тем меньше жидкости выходит), нет резкого неприятного запаха. Большинство довольны их контрацептивным эффектом. К тому же, дополнительная смазка влагалища улучшает приятные ощущения во время секса.

Недостатки: неудобная упаковка, так как в порыве страсти открыть ее быстро очень сложно, медленное вытекание свечей из влагалища после полового акта и периодическое чувство жжения, которое встречается как у женщин, так и у их партнеров. Скорее всего, это результат повышенной чувствительности. Часто пользоваться «Фарматексом» нельзя.

Некоторые женщины жалуются на целый ряд неприятных симптомов, которые появляются после использования свечей. Предположительно повышение температуры, ломоту в костях и слабость может вызывать либо индивидуальная непереносимость компонентов препарата, либо наличие инфекций в организме.

Что собой представляют противозачаточные свечи?

Противозачаточные свечи – эффективный способ местной контрацепции, принцип действия которого основан на разрушительном воздействии химического вещества на сперматозоиды. Вагинальные суппозитории изготавливаются на основе негормональных кислотных соединений, которые разрушают попавшие во влагалище сперматозоиды. При этом сперматозоидная оболочка разрушается, а мужская клетка расчленяется на головку и жгутик.

Спермий без жгутика не может полноценно передвигаться, поэтому встретиться с яйцеклеткой ему не удастся. Кроме того, химическое вещество, входящее в состав свечей, сгущает цервикальную слизь, которая создает надежный барьер для проникновения случайного сперматозоида в маточную полость.

Противозачаточные свечи бывают двух типов: пенящиеся и тающие. Пенящиеся свечи при интравагинальном использовании превращаются во влагалище в защитную пену, тщательно окутывающую внутренние половые органы. Тающие – тают под действием температуры слизистой оболочки и образуют на ней тонкую защитную пленку. После применения суппозиториев не рекомендуется использовать мыло и гели для гигиены влагалища в течение 7-8 часов, чтобы не уменьшить степень защиты от зачатия.

Какое противозачаточное средство купить

В возрасте с 18 до 21-22 лет наиболее оптимальной считается гормональная контрацепция. Девушкам постарше для безопасного сношения подходят барьерные, внутриматочные средства, но после 35 лет с ними нужно быть более осторожными из-за высокой вероятности развития у женщин эрозии шейки матки и других гинекологических заболеваний. Самым надежным способом будет сочетание химического и «физического» способов защиты.

Вот рекомендации по выбору вида средств:

Если не хочется рисковать и обращаться к гинекологу, то можно ограничиться пластырем.
Имеющим постоянного партнера стоит обратить внимание на самые лучшие противозачаточные таблетки.
Тем, кто не собирается беременеть в ближайшие несколько лет, стоит подумать о вагинальном кольце.
Желающим избежать неудобств и заодно улучшить свое здоровье, рекомендуется обратить внимание на противозачаточные средства для женщин в виде салфеток и свечей.
Для редких половых актов можно выбрать крем.
Если нужно не только обеспечить надежное предохранение, но и уменьшить менструальные кровопотери, стоит посмотреть в сторону спирали.
В интимных отношениях с малознакомыми сексуальными партнерами, в целях защиты от ЗППП, традиционно хорошо помогают презервативы.

Предложенные в рейтинге лучшие противозачаточные средства должны помочь эффективно предохраняться при совершении полового акта и избежать нежелательной беременности. Ну а если вы все-таки соберетесь скоро стать мамой, заранее подберите хорошие витамины для беременных.

Состав и механизм действия противозачаточных вагинальных средств

Негормональные вагинальные противозачаточные свечи – это группа местных, химических средств контрацепции, обладающих спермицидным эффектом. Сегодня на рынке представлено 2 вида препаратов, созданных на основе ноноксинола или бензалкония хлорида:

Когда в основе лежит активное вещество с ноноксинолом, например как в препаратах Ноноксинол, Патентекс-Овал, он за 40 секунд будет разрушать оболочку сперматозоида, снижая его активность. Дополнительно данная группа противозачаточных вагинальных свечей действует как местный противовирусный препарат, защищая женщину от вагинального хламидиоза, бактерий, провоцирующих сифилис. Кроме того препарат снижает чувствительность члена, что способствует продлению полового акта.
Препарат, созданный на основе бензалкония хлорида, например Фарматекс, Эротекс, производит разрушение сперматозоидов за 10-15 секунд. Параллельно оказывает подавляющее влияние на некоторые простейшие формы бактерий и грибков, провоцирующих ЗППП.

Препараты вагинальной контрацепции могут быть тающими и пенящимися. Первые как бы обволакивают слизистую влагалища, но покрывают ее неравномерно, вторые распределяются лучше, но их минус в слишком большом количестве пены.