Противник из хеликобанды: кто он?

Питание при лечении Хеликобактерной инфекции

При заболеваниях, спровоцированных Хеликобактер Пилори, пациентам назначается диета. Списки разрешенных и запрещенных продуктов составляются в зависимости от разновидности патологии, кислотности желудочного сока и индивидуальных особенностей организма. Некоторые запреты являются общими для всех случаев. К их числу относятся соленья, маринады, острые, жареные и жирные блюда. Если кислотность желудочного сока повышена, то в меню должны отсутствовать продукты с кислым вкусом (например, щавель, фрукты и овощи).

Принципы питания:

разрешено включать в рацион картофельное и овощное пюре, молочную продукцию с пониженным процентом жирности, нежирные сорта мяса и рыбы, слизистые супы, овсяную и рисовую кашу, натуральный йогурт;
наваристые мясные, рыбные или грибные бульоны запрещены к употреблению (мясо добавляется в супы предварительно приготовленным методом варки);
нельзя употреблять алкоголь, крепкий чай, кофе и газированные напитки;
блюда должны быть приготовлены только методами тушения, варки или паровой обработки;
фрукты и ягоды перед употреблением обязательно подвергаются термической обработке.

Эрадикация Хеликобактер пилори

Язву желудка, гастриты, дуодениты и другие болезни пищеварительной системы нередко вызывает Helicobacter pylori. Эта бактерия живет и развивается в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и желудка, хотя уровень кислотности последнего настолько высок, что способен растворить пластмассу. Инфицирование происходит оральным путем (через пищу, поцелуи, при пользовании совместной посудой). Хеликобактер пилори в 90 % случаях не дает о себе знать и активизируется при сбоях в иммунитете, неправильном питании, под влиянием вредных привычек.

Чтобы выжить в кислотной среде, Хеликобактер производит фермент уреазу, который расщепляет мочевину. Во время реакции образуется аммиак, нейтрализующий соляную кислоту и вызывающий раздражение, воспаление слизистой. Это приводит к повышению выделения пепсинов и соляной кислоты, что отрицательно влияет на желудочно-кишечный тракт. В слизистой начинаются деструктивные процессы: она становится рыхлой, затем разрушается, вызывая появление воспаленных зон с формированием язв.

Гастриты, спровоцированные Хеликобактер Пилори, традиционному лечению не поддаются. Бактерия обладает способностью проникать глубоко в ткани, а потому становится недоступной для многих антибиотиков, которые теряют свои способности в кислотной среде. Из-за разрушительных действий микробов в слизистой начинаются необратимые процессы, способные спровоцировать предраковое состояние, стать причиной онкологии. Чтобы не допустить подобного развития событий, применяется эрадикация.

Симптомы хеликобактерной инфекции

Обнаружить Хеликобактер непросто, поскольку симптомы ее присутствия ничем не отличаются от признаков язв или гастрита, которые вызвали другие причины. Болезнь проявляет себя следующим образом:

Боль в животе режущего или тупого характера. Может возникать с определенной периодичностью или на голодный желудок, исчезая после приема пищи.
Отрыжка – сигнализирует об излишней кислотности желудочного сока.
Регулярная тошнота и рвота.
Избыточное газообразование в кишечнике, вздутие живота (метеоризм).
Нарушение стула: понос или запор более 2-3 дней, наличие крови и слизи в кале.

Диагностика хеликобактерной инфекции

При появлении болей в животе, изжоге, поносе или запоре необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, направленное определить причину недомогания. В том числе, сдать анализы, позволяющие определить присутствие в организме хеликобактерной инфекции. Среди них:

Серологическое обследование – иммуноферментный анализ (ИФА), предусматривающий исследование крови на антитела, которые вырабатываются в организме для борьбы с патогеном.
Анализ кала при помощи метода полимеразной цепной реакции для определения следов присутствия жизнедеятельности микробов.
Дыхательный тест, направленный определить уровень аммиака в выдохе.
Цитологическое исследование – способно определить наличие бактерии по ее ДНК.
Биопсия, во время которой методом эндоскопии на обследование берется ткань слизистых двенадцатиперстной кишки и желудка. Это обследование определяет, в каком состоянии находятся ткани, наличие раковых клеток.
Уреазный тест (CLO-тест) – образец слизистой помещается в питательную среду с мочевиной и индикатором. Уреаза, которую выделяют бактерии, вступает в реакцию с мочевиной, из-за чего та меняет желтый цвет на красный.

Питание при лечении

Во время эрадикации не требуется соблюдение специальной диеты. Исключение составляют кровотечение в желудке, прободения язвы. В остальных случаях диетологи рекомендуют включить в рацион:

домашние сухари;
нежирные супы;
речную рыбу;
макароны;
нежирное мясо;
каши на молоке и на водной основе;
растительное масло;
овощи – отварные или запеченные – картофель, морковь, кабачки, свеклу;
компоты из ягод;
кисели;
чай.

В период эрадикации желательно использовать блюда в теплом виде – горячие или холодные действуют на желудок раздражающе. Под запретом находятся:

острые, жирные соусы;
алкоголь;
жареные блюда;
жирные бульоны;
копчености;
консервы;
маринады;
жирная рыба, мясо;
острые приправы;
фрукты, овощи в сыром виде (в период обострения);
грибы;
перец;
сладости;
торты;
чеснок;
лук;
крепкий кофе, чай.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H

pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации инфекции

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных препаратов.

Список литературы

Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence consensus report P Malfertheiner, F Megraud, CA O’morain — Gut, 2017
Therapeutic efficiency of essential oils against Helicobacter pylori infections N Mimica-Dukić, N Simin — Facta Universitatis, 2018

Автор статьи: Томов Павел Васильевич

Гастроэнтеролог, Терапевт
Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.

Комментарии для сайта Cackle

Что такое хеликобактер пилори и чем она опасна?

Хеликобактер пилори – спиралевидная бактерия, часто выявляемая у людей с заболеваниями ЖКТ. Опасность инфицирования хеликобактером состоит в том, что он может запустить ужасную цепную реакцию патологий. Сначала происходит проникновение хеликобактер пилори в стенку желудка, что вызывает ее воспаление (гастриты, язвы и т. д.). В дальнейшем развивается атрофия слизистой, перетекающая в предраковое состояние – метаплазию. Так, в конечном итоге, хеликобактер пилори может привести к раку желудка.

Поговорим подробнее о данной бактерии и о том, для кого она опасна. Helicobacter pylori не случайно получила такое название. Часть «pylori» говорит о том, что бактерия поселяется в пилорический отдел желудка. Часть «helico» описывает ее форму: спиралевидная, винтообразная, ну а «bacter» — принадлежность к царству бактерий.

Раньше ученые считали, что нет такого микроорганизма, который способен выжить в желудочной соляной кислоте, ведь тогда медики и не догадывались о том, что может быть такая бактерия. Однако, в 1979 г Робин Уоррен – ученый из Австралии – открыл хеликобактер пилори. Уоррен и его коллега, доктор Барри Маршалл, вместе впервые вырастили хеликобактер в лаборатории. Сначала они лишь предполагали, что она может вызывать гастриты и язвы в желудке (на тот момент общепринятой считалась стрессовая и пищевая этиология данных заболеваний).

Чтобы подтвердить свою гипотезу, Барри Маршалл сам на себе провел эксперимент – выпил штамм хеликобактер пилори. У доктора через несколько дней обнаружили гастрит, который был вылечен в результате двухнедельного приема метронидазола. В 2005 г. Робина Уоррена и Барри Маршалла наградили за открытие Helicobacter pylori и ее роли в генезе заболеваний ЖКТ Нобелевской премией в области медицины. Открытие Helicobacter pylori стало революцией в медицине. Так был опровергнуто мнение, что микроорганизмы не способны жить в желудке из-за кислой среды. Вместе с тем выяснилась истинная причина некоторых заболеваний ЖКТ. Благодаря этому величайшему открытию были разработаны новые, более эффективные схемы лечения гастрита и ЯБЖ, заключающиеся в эрадикации (уничтожении) хеликобактер пилори.

Симптоматика хелибактериоза

Главным критерием данной патологии является воспалительный процесс в желудке. Дебют заболевания может быть очень стремительным, как правило, он продолжается десять дней. Сильных изменений в состоянии здоровья человека нет, иногда может повышаться температура, снижение жизненного тонуса. Самым острым симптомом является дискомфорт и болезненность в области желудка. Иногда боль мигрирует и переходит в область 12-й кишки.

Вид боли может быть ноющим, острым или тупым. Иногда боль может возникать в области вокруг пупка. Неприятные ощущения в животе могут возникать при голодании, если человек не ел, или после еды прошло много времени. У людей пожилого возраста данные о болезненности могут полностью отсутствовать из-за потери нервной чувствительности.

Симптомы хеликобактора пилори во многом зависят от формы патологии:

Плохой аппетит, тошнота, иногда до рвоты.
Тяжесть в области желудка.
На фоне нормотермии возникают неожиданные приступы рвоты.
Отрыжка или изжога, они имеют горький привкус во рту.
Запор, который длится более 3-х месяцев.
Жидкие каловые массы, водянистые или пенистые выделения.
Спазм кишечника, перебои в его работе.
Метеоризм.

Если есть сильное обсеменение, то может возникать ряд атипичных симптомов:

Полное отсутствие аппетита.
Тошнота и рвота с кровью.
Потеря веса, которая развилась достаточно стремительно.
Воспалительные налеты на языке.
Металический вкус во рту.
Признаки железодефицитной анемии.
Кровь из десен.
Постоянный зловонный запах изо рта, который не связан с проблемами с зубами.

диагностика хеликобактера пилори

Если у человека возникает хроническая хеликобактерная инфекция, то на первый план будут выходить симптомы анемии и атрофического поражения слизистой оболочки. Среди них основными симптомами являются:

головная боль,
бледность кожи и слизистых оболочек,
гипотония и учащение сердечных сокращений.

Но не стоит оттягивать обращение к врачу до поздних стадий данной патологии. Необходимо обратиться к гастроэнтерологу на первых стадиях болезни. Только опытный специалист сможет точно определить причину хеликобактора пилори и провести правильную терапию.

Схемы эрадикации Хеликобактер пилори

Методики лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно совершенствуются. Это происходит благодаря исследованиям, проводимым медиками всего мира. Первые схемы эрадикации Хеликобактер пилори включали два способа:

Монотерапия. В этой методике предполагается использование антибиотиков или висмутсодержащих средств. Из-за низкой эффективности она применяется редко.
Двухкомпонентная схема эрадикации. Отличается использованием обеих групп лекарств из первой методики, имеет результативность 60%.

Исследования ученых-медиков привели к созданию новых схем эрадикации, которые были предложены на Маастрихтских конференциях. Современные методы включают:

Трехкомпонентную терапию, характеризующуюся эффективностью 90%. К двойной схеме лечения добавляются противоинфекционные средства.
Четырехкомпонентную эрадикацию, которая содержит как дополнение к предыдущему варианту ингибиторы протонного насоса. Метод достигает положительных результатов в 95% случаев.

Первая линия

Схема эрадикации Хеликобактер пилори может быть использована в нескольких версиях. Лечение начинают с первой линии. Врачи подбирают лекарства в зависимости от состояния пациента, длительность лечения может быть увеличена до двух недель. Стандартная трехкомпонентная схема включает применение таких средств:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
ИПН по выбору врача: Омепразол, Рабепразол	40	2	7
Кларитромицин	500	2
Амоксициллин	4

Если есть необходимость, то врачи назначают четырехкомпонентную схему эрадикации. Она предполагает использование таких лекарств:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута трикалия дицитрат	120	4	10-14
Кларитромицин	500	2
Амоксициллин	4
Эзомепразол или Омепразол	40	2

Если у пациента в результате анализов при диагностике выявлена атрофия слизистых оболочек, используется методика эрадикации без применения ингибиторов протонного насоса. Схема включает такие лекарства:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута трикалия дицитрат	120	4	10-14
Кларитромицин	500	2
Амоксициллин	4

Если лечение язвы желудка, вызванной бактерией Хеликобактер пилори, требуется пациентам пожилого возраста, используется усеченная схема эрадикации. Она включает применение таких медикаментозных средств:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута трикалия дицитрат	120	4	14
Амоксициллин	500	4
Ленсопразол или Пантопразол	40	2

Вторая линия

Если применяемые схемы эрадикации не дали результатов, назначаются следующие варианты лечения. Вторая линия подразумевает использование трех схем, все они четырехкомпонентные. Первая схема включает такие лекарства:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута трикалия дицитрат	120	4	14
Тетрациклин	500	4
Омепразол или Пантопразол	40	2
Метронидазол	500	3

Прежде чем назначить препараты, врачи проводят анализы, выявляют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Вторая схема эрадикации предполагает комбинацию таких средств:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута субсалицилат	120	4	14
Амоксициллин	500	4
ИПН – Омепразол или Эзомепразол	40	2
Нуфантел	400	2

Во всех вариантах эрадикации врачи дополнительно назначают витаминные комплексы. Схема №3 – четырехкомпонентная терапия, которая включает такие лекарства:

Препарат	Дозировка, мг	Количество приемов в день	Длительность лечения, дни
Висмута трикалия дицитрат	120	4	14
Тетрациклин	500	4
Индикаторы протонного насоса по выбору врача	40	2
Рифаксимин	500	3

Нормализация микрофлоры после эрадикации

Применение антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы восстановить состояние после процедуры эрадикации, используют препараты двух групп. Одна из них – пробиотики, которые содержат в составе живые микроорганизмы – бифидобактерии, лактобактерии. Врачи назначают такие препараты:

Энтерол;
Линекс;
Аципол;
Биоспорин;
Бифиформ;
Лактобактерин;
Бификол;
Лактоферон;
Споробактерин;
Флорадофилус;
Витанар;
Гиалакт;
Колибактерин;
Бифидумбактерин.

Вторая группа – пребиотики, которые создают условия для размножения полезных микроорганизмов. Препараты останавливают развитие патогенных бактерий, восстанавливают биологическую среду кишечника. После прохождения эрадикации пациенты принимают такие препараты:

Порталак;
Хилак-Форте;
Дюфалак.

Как расшифровывают анализ на хеликобактер?

Если исследование качественное, то результата может быть только два – «положительный» или «отрицательный». Если применяется количественный метод, то нормы анализа будут зависеть от конкретной лаборатории, а интерпретировать их сможет только врач.

Как можно заразиться хеликобактер пилори?

Бактерию хеликобактер пилори называют внутрисемейной инфекцией и встречается она у 80% населения России. Основные способы передачи: фекально-оральный, орально-оральный, бытовой. Это могут быть поцелуи, использование общей посуды, употребление в пищу недостаточно чистых овощей и фруктов, несоблюдение правил личной гигиены… Чаще всего заражение происходит в детстве при бытовом контакте. Если, например, у родителей в организме есть бактерия хеликобактер пилори, то она передаётся и детям. Другой вопрос в том, в какой период жизни человека она себя проявит. Не стоит забывать о том, что большинство заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта происходит именно из-за этой бактерии. Гастроэнтерологи предупреждают, что у 100% людей с хеликобактером со временем развивается гастрит

Поэтому важно обнаружить её и вовремя пройти курс лечения

Можно ли избавиться от хеликобактера?

Да, от бактерии хеликобактер пилори можно избавиться. Лечебный курс как минимум в 80% даёт нужный результат.

Возникает вопрос, а зачем тогда лечить хеликобактер при гастрите? Ответ простой: чтобы избежать перерождение гастрита в более сложные формы. После 40 лет гастрит, если его не лечить, может дать перестройку слизистой оболочки желудка. А это уже риск развития рака желудка в будущем. Ежегодно в России фиксируется от 45 тысяч до 60 тысяч новых случаев рака желудка. Поэтому лучшая профилактика рака – своевременное лечение хеликобактер пилори.

В лаборатории ЭЛИСА в Сочи вы можете сдать анализы на хеликобактер пилори:

В нашем медицинском центре вы можете сдать анализ на Helicobacter pilori по направлению вашего лечащего врача. Также вы можете записаться на прием к терапевту или гастроэнтерологу и проконсультироваться относительно беспокоящих вас симптомов.

Эрадикация – что это такое, в каких случаях и кому назначается, описание, схема лечения, правила питания

Приемлемой схемой эрадикации Helicobacter pylori (Hp) считается лечебный режим, обеспечивающий не менее чем 80 % эффективно подтверждённого повторным обследованием излечения от хеликобактерной инфекции и заживления язвы или гастрита, имеющий продолжительность не более 14 суток и обладающий приемлемо низкой токсичностью (побочные эффекты должны развиваться не более чем у 10-15 % больных и в большинстве случаев не быть столь серьёзными, чтобы требовать досрочного прекращения лечения).

Постоянно разрабатываются новые схемы и протоколы эрадикации хеликобактера. При этом преследуется несколько целей:

повышение удобства лечения для больных и степени соблюдения ими лечебного режима:
- устранение необходимости в строгой «противоязвенной» диете благодаря применению мощных ингибиторов протонного насоса;
- уменьшение продолжительности лечения (с 14 до 10, затем 7 дней);
- сокращение числа одновременно принимаемых наименований лекарств за счёт применения комбинированных препаратов;
- сокращение количества приёмов в сутки за счёт применения пролонгированных форм препаратов или препаратов с большим периодом полувыведения (T_1/2);
уменьшение вероятности нежелательных побочных эффектов;
преодоление растущей устойчивости хеликобактера к антибиотикам;
удовлетворение потребности в альтернативных схемах лечения при наличии аллергии к каким-либо из компонентов стандартной схемы либо при неудаче первоначального режима лечения.

Схемы лечения

В качестве дополнительной терапии могут быть назначены пробиотики.Терапия Хеликобактер Пилори подразумевает квалифицированную разработку схем лечения. Только специалист может подобрать комплекс медикаментов, не нейтрализующих фармакологические свойства друг друга. Тактика лечения зависит от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента.

Если осложнения патологии не выявлены, то назначаются лекарственные средства для купирования имеющихся симптомов. Выраженные последствия жизнедеятельности Хеликобактер Пилори являются основанием для использования общепринятых линий терапии, включающих в себя применение антибиотиков.

Разработка схем

При эрадикации конкретная схема терапии для пациента подбирается индивидуально. Стандартные линии лечения имеют минимальные и максимальные сроки. Если тенденция к выздоровлению пациента появляется быстро, то терапия может быть скорректирована врачом. Самостоятельное прекращение приема назначенных препаратов запрещено. Улучшение состояния специалист определяет по результатам лабораторного исследования. Облегчение симптоматики, которое ощущает пациент, может быть временным.

Создание новых методов лечения

Схемы лечения, способной полностью уничтожить Хеликобактер Пилори не существует. Правильно подобранная тактика терапии способна уничтожить большую часть колоний, продуктов жизнедеятельности микробов и привести их в «спящий» режим. Наиболее эффективные комплексы борьбы с патогенными бактериями называются линиями. Методы эрадикационной терапии создаются методом обобщения результатов опытов и исследований ученых.

Если схемы первой и второй линии оказались не эффективны, то пациенту назначается третий вариант лечения, относящийся к новым разработкам ученых.

Третья линия эрадикации:

Рифабутин;
Ингибитор протонного насоса;
Амоксициллин.

Медицинский Вестник №20 (741) / 2016

Оглавление номера

Эрадикация H. pylori — как это делать в России

24 октября 2016

В последние два десятилетия не было, пожалуй, более обсуждаемой бактерии в кругах врачебной общественности и пациентов. Это обусловлено не только медицинским и социальным значением заболеваний, с которыми микроб ассоциирован, но и радикальной сменой парадигмы описания этиологии и патогенеза этих болезней. Многие поколения врачей, и я в том числе, были уверены, что причина язвы — отрицательные эмоции и погрешности в питании. Принять новую хорошо доказанную концепцию было сложно, многие врачи умом ее понимали, но не принимали сердцем. Это выразилось в полулечении хеликобактерной инфекции, когда к стандартной противоязвенной терапии тех лет массово стали добавлять метронидазол. Не возьмусь сказать, насколько это было эффективно, но определенно это одна из важнейших причин почти тотальной устойчивости хеликобактера в России к метронидазолу.

Сейчас ситуация исправилась, выросло молодое поколение врачей, вскормленное на хеликобактерной теории, старшее поколение имело достаточно времени, чтобы эмоционально принять давно им известные факты. Теперь крайне редко можно услышать отрицание роли хеликобактера, хотя и возможно. В этом году мне удалось услышать такие слова от уважаемого ученого, академика РАН. Но, имея право на собственное мнение в быту, во врачебной деятельности мы все же должны опираться на факты, осознавая при этом уровень их доказанности.

В этой связи я поначалу задумался, насколько актуальна эта статья, ведь ведущий европейский консенсус (Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht IV/ Florence Consensus Report. // Gut. — 2012. — № 61. — С. 646—664) по диагностике и лечению Н.р.-ассоциированных болезней доступен на русском языке (Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori — отчет согласительной конференции Маастрихт IV. Флоренция // Вестник практического врача. Спецвыпуск 1. 2012. С. 6—22.) и содержит вполне исчерпывающие рекомендации, каждый врач может с ними ознакомиться. Кроме того, есть и национальные рекомендации на эту тему (Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии — 2012. — Т. 22. — № 1. — С. 87—89). Но, изучив эти основные источники, я обнаружил, что некоторые переводы отличаются от оригинала, притом в ключевой части — в перечне показаний для тестирования на Н.р. и его эрадикации. Причем это не могли быть ошибки перевода, переводчик творчески переосмыслил рекомендации консенсуса и добавил пару своих из лучших побуждений и опираясь на многолетний опыт своей кафедры. При этом Национальные рекомендации, хотя и повторяют основные положения Маастрихтского консенсуса, произвольно смещают акценты, выделяя «желательные» показания к эрадикации — понятию, которого Маастрихтский консенсус не содержит.

В итоге я постараюсь ответить на вопрос, как нам, практическим гастроэнтерологам и терапевтам, не согрешив против доказанных фактов в отношении хеликобактера, проводить его диагностику и эрадикацию в России, когда не все инструменты Маастрихта доступны и когда мы имеем их разное толкование от отечественных научных школ. В данной статье я никакой научной школы не представляю и конфликта интересов в виде связи с производителями диагностических тестов и препаратов не имею.

Итак, повторюсь, основной наш документ — консенсус Маастрихт IV от 2010 г., согласованные публикации от 2012 года. Публикации после этой даты могут быть рассмотрены как дополнительные в тех вопросах, которые этот канонический текст не освещает. Состоявшаяся в марте 2016 года согласительная конференция Маастрихт V пока официальных документов не публиковала, отрывочные частные сообщения о содержании готовящегося пятого консенсуса мы здесь рассматривать не будем.

1. Всех ли нужно тестировать на хеликобактерную инфекцию?

Нет, поголовное тестирование клинически и экономически не оправдано

Тестировать следует пациентов с диспепсией; тех, кто принимает/собирается длительно принимать НПВС или аспирин, в том числе в малых дозах; пациентов с язвами желудка и/или 12-перстной кишки, в том числе в анамнезе любой степени давности; пациентов с атрофическим гастритом (акцентирую внимание на атрофии, хотя в период после Маастрихт показано, что не менее важны гистологически выявляемые кишечная метаплазия и активный гастрит, особенно захватывающий большую площадь желудка); пациентов с железодефицитной и В12-дефицитной анемией; родственников первой степени родства пациентов с раком желудка; пациентов, длительно принимающих ингибиторы протонной помпы (ИПП), ..

А.Д. Парамонов