Клебсиелла в кале у грудничка: опасность, симптомы и лечение

Опасность для беременных

Запоздалое или неквалифицированное лечение болезни у беременных опасно тяжелыми последствиями для самой женщины и ее ребенка. Нарушения функции внешнего дыхания с изменением энергетического обмена, нарушение иммунного статуса, а также наличие инфекционно-воспалительного очага могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности и на развитие эмбриона. Яды, вырабатываемые клебсиеллами, способны вызвать досрочное прерывание беременности или преждевременные роды.

Антибиотикотерапия на первых неделях беременности может оказать негативное влияние на эмбрион и его развитие. Наиболее критичными сроками считаются период органогенеза (18-55-й дни) и период роста и развития функций плода (после 56 дней). В некоторых случаях может быть принято решение об искусственном прерывании беременности.

Лечение беременных осуществляют с помощью бактериофагов. Это вирусы, избирательно уничтожающие бактерии. Бактериофаги не так эффективны, как антибиотики, однако они позволяют уберечь плод от негативного воздействия лекарств.

Очень важно тщательно обследовать женщину и подобрать оптимальное лечение, сопоставив тяжесть заболевания и потенциальный вред для плода

Диагностика, нормы содержания Klebsiella и отклонения

Поставить диагноз клебсиеллозной инфекции можно только на основе лабораторной микроскопии. Пациенту с подозрением на заражение назначается общий анализ крови, анализ мочи общий, бактериоскопия мазка со слизистых, бакпосев мочи. В качестве вспомогательного исследования применяется серологический метод выявления антигенов или антител в крови.

Бакпосев, или бактериологический посев, является высокоточным методом лабораторной диагностики по определению возбудителя заболеваний и его реакции на антибактериальную терапию. Бактериологический посев выполняется в лабораторной емкости (чашке Петри), которая заполняется специальной средой, благоприятной для размножения микроорганизмов.

Туда же помещается проба мочи. Если патогены присутствуют, они начинают активно увеличивать свою численность. На выращенной колонии бактерий проводится оценка их резистентности на разные виды антибиотиков.

Оценка концентрации бактерий в моче

Оценка анализа производится посредством сравнения референсных (усредненных) значений численности КОЕ с полученными результатами исследования. Количество КОЕ (колониеобразующие единицы) подсчитывается в одном мл жидкости и является биовеличиной в микробиологии. Поскольку Klebsiella является обитателем кишечной флоры, в идеале в моче ее быть не должно. Однако незначительная бактериурия допускается и не считается патологией.

Клебсиелла пневмония в моче определяется так же, как другие энтеробактерии:

менее 1000 КОЕ/мл – не является отклонением, и не требует специфического лечения;
превышение показателя 1000 КОЕ/мл (10 в 3 степени) – указывает на воспаление в мочеточниках, уретре, мочевом пузыре.

Антибиотикограмма (определение на резистентность к антибиотикам) проводится при результатах более 10000 КОЕ/мл. В некоторых лабораториях принята следующая норма условно-патогенных бактерий (энтеробактер, графния, цитробактер и др.), к которым относится клебсиелла. Результат 100 000 КОЕ/мл (10 в 6 степени) и более – признак острого воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Дифференциация клебсиеллы окситока при бакпосеве производится редко, по специальному назначению. Данная разновидность клебсиеллозной бактерии активизируется в основном в желудочно-кишечном тракте, вызывая гастрит, энтероколит, энтерит и т.д.

В зависимости от типа возбудителя

Касательно особенностей симптоматики, нельзя обойти стороной классификацию пневмоний по типу возбудителя. В большинстве случаев развитие патологического процесса происходит при поражении легочной ткани бактериями, вирусами или грибками. В каждом из этих случаев присутствуют свои особенности развития болезни и нюансы в клинической картине, о чем стоит поговорить подробнее.

Бактериальная

Речь идет об остром инфекционно-воспалительном процессе, причиной развития которого становится патогенная микробная флора бактериального происхождения – бактерии. Основными возбудителями считаются пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и другие. Особенности симптоматики в данном случае следующие:

температура чаще высокая, в пределах 39-40°C ртутного столбца;
продуктивный кашель, мокрота слизисто-гнойная, вязкая, чаще коричневого оттенка с неприятным запахом;
плевральные боли, усиливающиеся во время приступов кашля;
у больных отмечаются суставные боли на фоне общей интоксикации.

Вирусная

Болезни характерен синдром общей интоксикации и дыхательные расстройства, симптоматические особенности таковы:

патология развивается остро и с первых дней болезни сопровождается температурой от 38 до 39°C, в течение дня может резко меняться;
кашель частый, прерывистый, приступообразный;
из-за проблем с дыханием и выраженной одышки отмечается изменение оттенка кожи на лице, она становится синюшной;
отчетливо слышны хрипы в легких, часто даже без прослушивания фонендоскопом.

Грибковая

Под воспалением грибкового типа подразумевается поражение альвеол и паренхимы определенными штаммами грибов, их бесконтрольное размножение. Это редкая, но в то же время одна из наиболее тяжелых форм болезни. Возбудителями выступают плесневые, дрожжеподобные и эндемичные виды грибов, а также пневмоцисты. Клиническая картина развивается постепенно, изначально выражена слабо, в целом симптомы таковы:

периодические повышения температуры до 38-39°C, в некоторых случаях выше;
выраженная слабость присутствует постоянно;
сильная интоксикация, вызванная действием микотоксинов;
кашель сухой, частый, при его усилении в мокроте наблюдаются вкрапления крови;
отмечаются мышечные и суставные боли.

Атипичная

Клиническая картина в подобных ситуациях разнится в зависимости от типа атипичного возбудителя, встречаются следующие особенности:

Микоплазменная пневмония – отличается легким или средним по тяжести течением. Болезнь сопровождается симптомами ОРВИ, сухим кашлем, слабовыраженным недомоганием;
Хламидийная – изначально схожа с ОРВИ, ринитом или фарингитом, но по мере прогрессирования сопровождается температурой до 39°C, миалгией, сухим кашлем и плохо отделяемой мокротой, увеличением лимфатических узлов;
Легионеллезная – этой форме воспаления легких характерно тяжелое течение. Температура повышается вплоть до 40°C, присутствует сильный озноб, острая головная боль. Сухой кашель сменяется влажным, при котором отделяется слизисто-гнойная мокрота и может присутствовать кровь. Также помимо одышки и плевральных болей могут появиться тошнота, рвота, диарея и тахикардия.

Также встречается такой возбудитель как Клебсиелла Пневмония. Ему посвящена отдельная статья.

Что представляют собой энтеробактерии?

Энтеробактерии — большая группа микроорганизмов, обитающих в различных отделах ЖКТ и оказывающих позитивное или патогенное воздействие на организм человека. Все энтеробактерии подразделяются на три группы: патогенные, условно-патогенные и сапрофитные.

Большинство энтеробактерий являются представителями микробного биоценоза кишечника. Это клебсиелла, энтеробактер, серрация, протей, цитробактер, провиденция и иерсиния. Они выполняют в макроорганизме жизненно важные функции, но под воздействием негативных факторов становятся опасными и вызывают различные заболевания.
К абсолютным патогенам относятся шигеллы, сальмонеллы и некоторые виды эшерихий. Эти микробы, попав в организм человека извне, вызывают острые кишечные инфекции и прочие патологии, угрожающие жизни больного.
Сапрофитные энтеробактерии не опасны в эпидемиологическом отношении и не имеют значения для практической медицины.

В семейство Enterobacteriaceae входит множество родов и видов, способных вызвать развитие серьезных заболеваний у человека. Одним из основных представителей данного семейства является энтеробактер. Он считается нормальным обитателем кишечника человека, обеспечивающим его адекватное функционирование.

Урологические инфекции

Бакпосев на патогенную флору

Урологические инфекции – это воспалительные заболевания мочевыводящих путей, вызванные инвазией бактерий. Клебсиелла также способна вызывать подобные патологии.

К факторам риска относят лечение в больницу, установку уретрального катетера и операции на мочевыводящих путях. Большинство воспалений затрагивает мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Возможные симптомы:

Частое мочеиспускание с обильным выделением мочи.
Жжение во время мочеиспускания.
Значительное образование пены в моче.
Красноватый или ярко-розовый оттенок мочи – признак наличия крови.
Неприятный запах от мочи.
Боль в тазовой области.
Повышение температуры тела.

Возможные осложнения включают:

Переход инфекции в хроническую форму с обострениями в течение года.
Постоянное повреждение клеток почек и постепенное развитие почечной недостаточности.
Нарушение беременности у женщин.
Сужение уретры (стриктура) у мужчин, сопровождающееся рецидивирующим уретритом.
Сепсис при значительном проникновении бактерий и их токсинов в кровоток.

Профилактические меры помогают предотвратить развитие таких инфекций.

Симптоматика

Симптомов очень много, и частные проявления зависят от того, яйца каких именно гельминтов попали в организм. Далее мы расскажем про общие симптомы для всех паразитических заражений, а потом про энтеробиоз, аскаридоз и еще 5 видов заражений.

Общие симптомы:

повышенная раздражительность, беспокойный сон, снижение усидчивости и внимательности, частые истерики и злоба;
повышенный аппетит, сопряженный с активным сбросом веса;
симптоматика со стороны пищеварительной системы – поносы, запоры, тошнота, боль в правом подреберье;
головокружение и боль в голове;
аллергия на пищевые продукты;
течение из носа;
болезни и инфекции органов половой системы;
ломкость ногтей/волос;

Энтеробиоз – это гельминтоз, при котором организм заражают острицы. Личинки появляются из яиц уже через 4-6 часов, за 2-4 недели они становятся взрослыми особями – круглыми червями сероватого или белого цвета длиной 5-10мм. Они селятся в слепой кишке и аппендиксе, а откладывают яйца снаружи ануса – по ночам самки остриц выходят на воздух с этой целью. Такой механизм размножения приводит к сильному зуду в ночное время – отсюда беспокойный сон, ворочание, вскрикивания.

Дополнительные особые симптомы:

ночное мочеиспускание;
скрип зубами;

Аскаридоз – это гельминтоз, при котором организм заселяется аскаридами. Эти черви уже значительнее – средняя длина взрослой особи составляет 25-30 см. В организм личинки и яйца попадают с недостаточно обеззараженными свежими фруктами и овощами. Период развития проходят в кишечнике, после чего переходят в лимфатические и кровеносные сосуды, и с током крови и лимфы расселяются по всему организму – в печени, сердце, легких. Затем они попадают в полость рта и повторно заглатываются. С этого момента начинают развитие взрослые аскариды. Это занимает примерно 3 месяца.

Как заподозрить наличие глистов у детей:

увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы;
поднимается температура, иногда до 38 градусов;
появляется недомогание и слабость;
развиваются дыхательные патологии – пневмония, бронхит и бронхиальная астма;
падает давление;
появляется симптоматика со стороны ЖКТ – запоры, поносы, тошнота и рвота, боли в виде схваток;
боязнь света;
кошмары по ночам;
сухой кашель – мокрота с оранжевым оттенком и кровавыми вкраплениями.

Вывести аскариды сложнее, чем остриц, поскольку самка откладывает почти 250 тысяч яиц каждый день. Ни в коем случае не стоит надеяться на народные методы или покупать первое попавшееся средство в аптеке – обязательно обращайтесь к специалисту.

Это не все глисты у детей, которые заселяются в организм. Всего в мире более 300 видов гельминтов, и только в России встречается 70 из них. Помимо двух перечисленных типов большое распространение получает еще 5 видов:

трихоцефалез – характеризуется отставанием как в физическом, так и в интеллектуальном развитии, но в целом протекает почти бессимптомно;
описторхоз – повышается температура, увеличиваются узлы лимфатической системы, появляются кожные высыпания;
гименолепидоз – основным последствием является ринит;
токсокароз – имеет много симптомов, отличающий его от других гельминтозов: кератит, кашель с удушьем, офтальмит, хориоретинит, лицевая отечность;
широкий лентец – характеризуется анемией, расстройствами в кишечнике, болью в области живота.

У грудных детей могут наблюдаться симптомы уже через несколько недель жизни, если они получили яйца и личинки глистов от матери, например, во время родов. Как правило симптоматика проявляется в виде отсутствия набора веса, обильного слюнотечения, сыпи, бледности, синевы под глазами, запоров. Ребенок постоянно беспокоится, кричит, плохо спит и ест. Крик может быть невыносимым, а ребенок будет синеть в процессе него.

Глисты нередко являются причиной развития легочных патологий и диагностируются при помощи УЗИ или рентгена. Паразиты, в частности, цепень эхинококка, могут повредить не только органы дыхания, но и переместиться дальше в мозг и сердце. На участках развития гельминтов в легких появляются рубцы, спайки, форма легких начинает видоизменяться. Такие изменения провоцируют широкий спектр заболеваний – астма, фиброз, бронхит, плеврит, эмфиземы и прочее. При попадании в легкие цепня образуется эхинококкоз, когда паразит развивается в виде кисты.

Симптоматика будет в большей степени зависеть от того, какой гельминт заселился в организм, но беспокойство ребенка и наличие вышеуказанных общих симптомов должно насторожить родителей. При появлении признаков глистов запишитесь на прием к педиатру или гастроэнтерологу, чтобы своевременно пройти анализы.

Диета

Эффективность лечения при инфицировании клебсиеллой зависит и от соблюдения диеты. Она помогает восстановить нормальную кишечную микрофлору, нормализовать работу пищеварительной системы

При составлении плана диеты важно соблюдать некоторые правила:

Дневной рацион необходимо разделить на равные порции. Прием пищи должен быть не менее 4-5 раз в день.
Жидкость следует принимать за 30 минут до или 2 часа после еды.

Существует перечень разрешенных продуктов и тех, которые из рациона стоит исключить. На столе обязательно должны быть:

рыба и мясо в отварном или тушеном виде;
яйца куриные, перепелиные;
свежие кисломолочные продукты;
тушеные овощи;
пророщенные ростки пшеницы;
из напитков следует отдать предпочтение киселю, отвару шиповника, полезной траве (ромашка, подорожник).

Корректировка диеты проводится специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента. В общем порядке нежелательно употреблять продукты, вызывающие нарушения в работе ЖКТ. К таким запретам относятся:

жирные и соленые продукты;
блюда, приготовленные методом обжаривания, копчения и маринования;
сладости, сдоба, выпечка;
хлебобулочные изделия, кроме черствого хлеба или изделий с отрубями.

Этиология

Как было указано выше — клебсиелла является условно-патогенным болезнетворным агентом, а это означает, что бактерия представляет собой часть нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых. Однако под влиянием благоприятных для неё факторов она может привести к возникновению различных заболеваний.

Клебсиелла выступает в качестве мелкой, неподвижной грамотрицательной палочки, которая может располагаться одиночно, парами или цепочками. Помимо этого, возбудитель клебсиеллезной инфекции имеет такие характеристики:

небольшие объёмы, которые варьируются от 1 до 6 микрометра;
может размножаться даже при условии отсутствия кислорода, а при его наличии не теряет жизнеспособность;
формирует капсулу, позволяющей сохранять устойчивость к влиянию факторов внешней среды;
способен увеличивать свою численность в молочной продукции, находящейся в холодильнике;
сохраняет жизнедеятельность в почве, жидкостях, пыли и продуктах питания;
погибает только при длительном кипячении, а также на фоне воздействия дезинфицирующих средств;
обладает устойчивостью ко многим антибактериальным средствам, что осложняет процесс терапии;
выделяет эндотоксин, который негативно влияет на слизистую кишечника и лёгких. Кроме этого, клебсиелла осуществляет секрецию термостабильного энтеротоксина и мембранотоксина.

Источником инфекции выступает заражённый человек или бессимптомный носитель инфекции. Основными механизмами проникновения бактерии являются:

несоблюдение правил личной гигиены, а именно загрязнённые руки;
употребление в пищу невымытых фруктов и овощей;
приём внутрь обсеменённых молочных продуктов и мяса — такой путь передачи реализуется при неполноценной термической обработке;
сильный кашель или чихание — только больной пневмонией может заражать здоровых людей воздушно-капельным путём.

Помимо этого, инфекционисты выделяют следующие группы риска, которые наиболее подвержены заражению и осложнённому протеканию болезни:

новорождённые и грудные малыши — высокая вероятность инфицирования объясняется несостоятельностью иммунной системы;
лица преклонного возраста;
люди с приобретёнными иммунодефицитными состояниями;
пациенты, страдающие от сахарного диабета или патологий крови;
лица, перенёсшие пересадку донорских органов или тканей;
люди, имеющие пристрастие к спиртным напиткам;
больные, вынужденные длительное время принимать антибактериальные вещества.

Диагностике клебсиеллы в моче

Установить предварительный диагноз, вызванный клебсиеллой, зачастую невозможно. Это связано с тем, что клинические симптомы и проявления характерны для страдающей системы мочевыделения. Точный вид возбудителя возможно определить исключительно по итогам инструментальных, а также лабораторных диагностик.

В качестве биоматериала используют мочу, а также слизь, кровь и мокроту.

Установить верный диагноз способны следующие диагностические методы:

Бактериологический. Реализуется посредством посева биоматериала на питательную среду для определения и оценки увеличения инфекционных колоний. Является первостепенной диагностической методикой;
Бактериоскопический. Позволяет определить способ формирования бактериальных микроорганизмов в цепочки, пары, а также единичные палочки. Основан на микроскопическом исследовании;
Серологический. Используется довольно редко, однако полезен в роли уточняющей диагностики. Для исследования применяется кровь пациента для определения увеличения титра антител.

В качестве дополнительных исследования возможно применение различных методов инструментальной диагностики для составления полной картины поражения определенного органа и течения возможных осложнений (рентгенологических, эндоскопических, радиоизотопных и ультразвуковых).

Лечение

Возможно развитие событий, при которых организм способен справиться с бактериями самостоятельно, и проблема может разрешиться без терапевтического воздействия. Но такой вариант актуален только тогда, если уровень патогенных микроорганизмов в урине близок к минимуму или является умеренным.

При этом опасный возбудитель не способствует возникновению различных заболеваний и не оказывает агрессивного действия на организм человека.

К списку пациентов, находящихся под особым контролем, относятся пациенты:

Страдающие рефлюксом мочевыводящих путей;
С наличием каменных образований в почках;
Перенесшие пересадку парного органа.

При повышении уровня бактерии в организме не стоит ожидать, что инфекция самостоятельно ликвидируется. Правильно установленный диагноз подразумевает назначение максимально эффективной терапии. В качестве основного лечения назначается совместное применение про- и антибиотиков, а также бактериофагов.

После изучения результатов лабораторных исследований лечащим доктором назначается медикаментозный препарат, активно воздействующий на клебсиеллу. Подобным антибактериальным средством может выступать один из следующих препаратов:

Тетрациклин;
Левомицетин;
Цефтриаксон;
Ампициллин.

Специалистами крайне не рекомендуется самостоятельное применение народных лекарственных средств для лечения бактериальной инфекции. Помимо отсутствия терапевтического эффекта, их использование способно стереть симптоматику и усложнить процесс медикаментозной терапии.

Какую опасность несут энтеробактерии?

Количественное значение энтеробактерий, с которыми сталкивается человек, определить очень сложно: они способны мутировать и при нормальных условиях могут не проявлять себя. Обычно заболевания, вызванные этими микробами, развиваются как осложнения других патологий. Поэтому рискуют прежде всего:

люди со слабым иммунитетом;
пожилые граждане;
новорождённые;
люди, имеющие хронические патологии ЖКТ;
пациенты, долгое время пребывающие в стационаре.

Таким образом, бактерии данного семейства могут вызвать такие патологии, как:

инфекция женских репродуктивных органов;
болезни органов дыхания (пневмония);
абсцесс мозга, менингит;
воспалительные заболевания органов мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
болезни крови (сепсис, бактериемия);
воспаление печени и желчного пузыря;
сальмонеллёз, дисбактериоз, дизентерия.

Главная опасность подобных микроорганизмов – это их пагубное влияние на полезную микрофлору: они уничтожают положительные бактерии, тем самым нарушая функционирование заражённых органов.

Диагностика

Основным принципом, которые применяются при диагностике клебсиеллы является в микробиологии выделение и идентификация бактерии.

Для исследования принимается кровь, спинномозговая жидкость, анализ кала и пр. После взятия образцов, их засевают на среду К-2 (которая содержит мочевину, рафинозу). Возбудитель обнаруживается как сочный, блестящий и зеленовато-голубой организм.

Анализ кала на клебсиеллу у грудничка норма и патология

Присутствие клебсиелл в кале грудника не означает, что малыш болен. Это могут оказаться не болезнетворные разновидности, а один из вариантов нормальной кишечной микрофлоры. В кишечнике живет множество разнообразных микроорганизмов, взаимно сдерживающих размножение друг друга. В обычных условиях патологически быстрому размножению клебсиелл мешает нормальная флора кишечника. Нет причин вмешиваться в этот естественный процесс.

Правила сдачи анализа кала на бактериологическое исследование:

Фекалии помещают в стерильную посуду стерильным инструментом.
Биоматериал доставляется в лабораторию не позже 2 часов с момента взятия.
Допустимо хранить биоматериал в холодильнике не более 6 часов.

Как долго ждать результатов исследования? Предварительный результат лаборатория выдаст через 48 часов, а окончательный через 72.

Серологический анализ крови играет вспомогательную роль в диагностике клебсиллиоза. Титр у заболевшего малыша изменяется от 1:20 до 1:80 или от 1:8 до 1:64.

Осложнения

https://youtube.com/watch?v=TusG3jOqWNI

Ранняя диагностика – гарантия, что клебсиеллёзная инфекция будет вылечена быстро и не даст впоследствии осложнений. Если у ребенка наблюдается рвота или понос, немедленно обращайтесь на прием к врачу или вызывайте «Скорую помощь». Народная медицина тут не поможет. И не нужно бояться инфекционного отделения в детской больнице.

Многие считают клебсиеллу не очень опасной бактерией, но лучше не рисковать, здоровье ребенка дороже. В запущенных случаях при отсутствии серьезного лечения клебсиелла может быть причиной воспаления суставов, гайморита, менингита и даже общего бактериального заражения крови.