Цитомегаловирус - лечение, эффективная диагностика цитомегаловирусной инфекции в москве

Лечение инфекции, вызванной Blastocystis spp.

В настоящее время нет единого мнения о наиболее эффективных лекарственных средствах для лечения данной инфекции []. Апробированы разнообразные препараты, применяемые для лечения бактериальных и протозойных инфекций: нитазоксанид, тинидазол, орнидазол, секнидазол, кетоконазол, пентамидин, хинин, йодохинол, эметин, паромомицин и сульфаметоксазол-триметоприм, но чаще всего применяли метронидазол, с показателями эффективности от 33 до 100%. Имеются отдельные сообщения о большей эффективности паромомицина по сравнению с метронидазолом .

На сегодняшний день метронидазол считается препаратом выбора при лечении манифестной инфекции, вызванной бластоцистами []. Препарат назначают взрослым в течение 10 дней, 3 раза в день, в дозах от 250 до 750 мг или 1,5 г/сут []. Метронидазол не всегда приводит к полной элиминации паразита, в некоторых случаях он недостаточно эффективен, даже в более высоких дозах . Имеются данные о низкой эффективности этого препарата при инфекции бластоцистами, вызванной некоторыми СТ – СT 1, СT 3–5 []. В нашем наблюдении, в частности у больной с тяжелым течением инфекции, эффективность лечения метронидазолом оказалась сомнительной, и применение препарата не улучшило состояния больной. Пациентка, вероятнее всего, инфицировалась Blastocystis spp. в Индии, где проживала непосредственно перед заболеванием. Имеются сообщения о том, что именно эти резистентные к метронидазолу СТ (СT 1 и 3) обнаруживают у людей в Индии , что, возможно, и объясняет неэффективность применения препарата у наблюдавшейся нами больной. Из этого следует, что всякий раз перед началом этиотропного лечения манифестного бластоцистоза врачу необходимо знать СТ возбудителя, что пока еще представляется весьма проблематичным. В доступной литературе мы не встретили работ, объясняющих резистентность бластоцист к метронидазолу и другим химиопрепаратам. Либо это свойство определенных СТ простейших, либо резистентность вырабатывается на некоторых территориях, в частности в странах Юго-Восточной Азии, где метронидазол широко применяется уже много десятилетий для лечения амебиаза и других распространенных там протозойных болезней. В этом плане можно привести пример развития полирезистентности к противомалярийным препаратам у возбудителя тропической малярии – Plasmodium falciparum вследствие широкого интенсивного, иногда необоснованного применения разных препаратов в эндемичных очагах.

Лечение Криптоспоридиоза:

Криптоспоридиоз не подлежит лечению. Однако антиретровирусные препараты могут уменьшить или прекратить симптомы данного заболевания. Несколько препаратов, предназначенных для других целей, проходят тестирование для лечения криптоспоридиоза. К ним относят паромомицин (Хуматин), азитромицин (Зитромакс), латразурил и атовакон (Мепрон). Но самым многообещающим препаратом в этой сфере является нитазоксадин. Он помог половине всех пациентов, которые принимали участие в научных исследованиях этого препарата. К сожалению, разработка нитазоксадина была остановлена в связи с решением Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Однако в 2002 году препарат был одобрен для лечения детей. От крипто-инфекции избавиться невозможно. Зато существует возможность контролировать диарею, вызванную этой инфекцией. Для этого можно использовать Имодиум, Каопектат и другие подобные препараты. В серьезных случаях диарею также иногда лечат с помощью Сандостатина. Еще один препарат для борьбы с диареей, вызванной криптоспоридиозом, Споридин-G, сейчас находится на стадии тестирования

Если у тебя диарея, обрати внимание на то, что тебе следует пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания организма. Назначается тщательно подобранная (с отсутствием дисахаров) диета, ферменты, мукопротекторы

В этиотропной терапии иммунокомпетентных лиц используют макролиды, котримоксазол, дараприм, метронидазол, фуразолидон. Проводится регидратационная терапия. Эффективных методов этиотропной терапии иммунокомпрометированных лиц и, тем более, больных ВИЧ/СПИДом пока не разработано. Влечении используют макролиды, клиндамицин, фуразолидон и другие препараты. Однако основное значение имеет патогенетическая терапия и более эффективное лечение основного заболевания — ВИЧ-инфекции. Тем не менее, у лиц с иммунодефицитами любой природы рекомендуется применение спирамицина (ровамицина) до 3-9 г в сутки.

Развитие пандемии в 2022 году

По данным журнала Nature Medicine коронавирус до сих пор угрожает обществу. Основные причины этого следующие:

неравный доступ населения к вакцинам, средствам лечения и диагностики инфекции;
непоследовательная политика государств по сокращению передачи вируса, в том числе и по политическим причинам;
недостаток инвестиций в научные исследования.

По состоянию на 3 февраля 2022 года было выявлено более 385 миллионов случаев заболевания и зарегистрировано почти 6 миллионов случаев смерти, причем обе цифры, вероятно, сильно недооценивают масштабы распространения SARS-CoV-2.

Ученые утверждают, что только путем вакцинации победить болезнь невозможно. Прививки призваны сократить число тяжелых случаев болезни, при этом возникают все новые штаммы, лучше приспособленные для передачи от человека к человеку. Поэтому вновь увеличивается роль неспецифической защиты – масок, соблюдения гигиены, улучшения вентиляции в закрытых помещениях и многих других.

По данным ВОЗ, несмотря на общее снижение заболеваемости, необходимо готовиться к новым «волнам» пандемии. Здесь важны совместные усилия всех стран по надзору за инфекциями, разработке новых средств защиты, диагностики, профилактики и лечения болезни.

Лечение

При лабораторно подтвержденном бластоцистозе врач определит план лечения. Основная роль принадлежит противомикробным препаратам, воздействующим на одноклеточные паразиты:

Тинидазол — антимикробный и противопротозойный препарат. Применяют взрослые и дети старше 12 лет: 2 гр (4 табл. по 500 мг) один раз в сутки после утреннего приема пищи через 40 минут. Курс лечения 2-3 дня.
Нифурател — антибактериальный, противопротозойный, противогрибковый препарат. Обладает широким спектром действия. В зависимости от тяжести протекания болезни, суточная доза взрослого — от 600 мг до 1200 мг. Ее делят на два-три приема. Для детей суточная доза из расчета 15 мг на 1 кг веса. Препарат принимают после еды, курс — неделя.
Метронидазол — антибактериальное и противопротозойное средство. Взрослым — по 500 мг дважды в сутки, во время или после еды. Курс — 7 дней. Детям до 3 лет — 1/4 норма взрослого, от 3 до 7 лет — 1/3 норма взрослого, от 7 до 10 лет — 1/2 норма взрослого.
Фуразолидон — противомикробный препарат. Взрослые принимают по 0,1 гр три раза в день через 20 минут после еды. Курс — 10 дней. Детям старше 1 года — дозировка из расчета 10 мг на 1 кг веса в сутки.

Вид препарата и его дозировку подбирает врач, учитывая тяжесть заболевания. Параллельно с приемом антибактериального средства обязательно нужно принимать капсулы с йогуртом для восстановления полезной флоры кишечника: Лактовит форте, Пробимакс и др.

Культивировать полезные микроорганизмы в кишечнике можно также с помощью кисломолочных продуктов: простокваша, кефир, ацидофильное молоко.

Симптомы болезни

Заражение простейшими происходит при потреблении неочищенной воды, грязной растительной пищи, несоблюдении личной гигиены и чистоты вокруг. Здоровые люди не наблюдают у себя симптомов бластоцисты. Болезнь проявляется только во время ослабления иммунных сил человеческого организма. Бывает скрытое протекание заболевания с несущественными симптомами. При попадании в кровяной поток метаболиты микроорганизмов провоцируют интоксикационную симптоматику. Главным образом, это проявляется изменением состояния кожи пациента.

К главной симптоматике относят непосредственное нарушение в работе желудочно-кишечного тракта.
Признаки болезни фиксируются в разной мере и зависят они от состояния защитных сил организма пациента. К наиболее характерным симптомам относят:

болевые ощущения и спазмы в животе;
диарею;
снижение в весовых показателях;
снижение или отсутствие желания есть;
рвотные рефлексы;
приступы лихорадки (обычно высокое повышение температуры тела);
аллергическая сыпь, сопровождающаяся зудом.

Особенности у ребенка

Если обнаружены бластоцисты у ребенка, но отсутствуют характерные симптомы и жалобы, то к терапевтическим мерам не прибегают. Это объясняется причислением простейших к естественным обитателям (условно-патогенная микрофлора) кишечного отдела здорового человеческого организма. Бластоцисты хоминис не активируются и не несут в себе опасности пока защитные силы организма в порядке, однако снижение иммунитета провоцирует развитие болезни. В такой ситуации доктор оценивает выраженность характерной симптоматики и назначает соответствующие терапевтические меры.

Симптоматика бластоцисты в детском возрасте схожа с клиникой у взрослых. Клинические проявления могут быть более выражены из-за недостаточно окрепшего организма ребенка. Часто поражение кожи у детей не сопровождается нарушением в работе ЖКТ. Для бластоцисты в детском организме характерно развитие устойчивых аллергических проявлений, которые не проходят после лечения противоаллергическими средствами.

Симптомы бластоцистоза

Самые выраженные симптомы бластоцистоза наблюдаются либо у детей, либо у людей с ослабленной иммунной системой. Организм здорового человека никак не реагирует на наличие кишечной инвазии такого типа, поэтому и симптоматики заболевания нет. Первые проявления бластоцистоза у людей со слабым иммунитетом довольно незначительные, потому на них не сразу реагируют. С дальнейшим развитием бластоцист в организме наблюдаются проблемы в кишечнике, и симптом напрямую связаны с ним. При этом выраженность симптоматики полностью зависит от иммунной системы человека.

Основными признаками кишечной инвазии blastocystis homini являются:

частый понос;
спазмолитические боли в животе;
систематические рвотные спазмы;
потеря аппетита;
снижение массы тела;
сыпь на эпидермисе.

Что такое бластоцисты

Blastocystis hominis – это простейший паразит, который врачи считают промежуточной формой развития, относят к группе биогельминтов. Такие микроорганизмы населяют кишечник, по свойствам сходны с кишечной палочкой. В стабильном состоянии иммунитета риск интоксикации бластоцистами минимальный, тогда как при дисфункции иммунной системы пациенту в любом возрасте грозит обострение.

Чтобы выжить, бластоцисты прячутся в цистах, которые выполняют защитную роль, под микроскопом имеют вид своего рода коконов

Важно понимать, что опасны не только бластоспоры, сколько заболевание, которое провоцирует их повышенная активность в организме. Больной на вид здоровый, но в его организме протекают патологически процессы органов ЖКТ с выраженной симптоматикой

Классификация бластоцист

Нежелательное инфицирование может возникать в детском и взрослом возрасте, если действие провоцирующих факторов особенно интенсивно в организме. Чтобы своевременно выявить бластоцист, требуется сдать анализы. По результатам полученного исследования врач выделят следующие формы blastocystis hominis, хорошо известные в медицинской практике:

Гранулярная форма бластоцист. В субстанции цитоплазматической с вакуолью формируются гранулы липидов, гликогена, миелинов.
Вакуолярная форма бластоцист диаметром от 5 до 20 мкм. По центру вакуоли сосредоточен цитоплазматический слой с 1 – 4 ядрами.
Авакуолярная форма бластоцист диаметром до 5 мкм. Крепится к стенкам слизистой оболочки и обитает в толстом кишечнике.
Мультивакуолярная форма бластоцист. Это объединение нескольких авакуолярных форм в одну с наружным слоем клеток бластоцист.

Строение и жизненный цикл бластоцисты

Развитие протозойной инфекции происходит под воздействием провоцирующих факторов, тогда паразит выделяет в кровь и слизистую токсины. Это продукты жизнедеятельности бластоцист, которые стремительно отравляют организм. Клинических случаев инфицирования большое количество, причем в большинстве своем от инфекции страдают дети. Появление простейшего в органах ЖКТ не всегда связано с патогенностью, но случаи разные.

Основные характеристики blastocystis hominis следующие: отсутствие клеточной стенки, способность поглощать мелкие частицы, бинарное деление или споруляция – как способ размножения, наличие эндоплазматической шероховатой сети. По фармакологическим свойствам это устойчивый анаэроб, который не разрушается под воздействием амфотерицина В. Чтобы восстановить микрофлору кишечника, требуется консервативное лечение, диета при бластоцистах строго по показаниям.

Морфология (как выглядит Blastocystis под микроскопом)

Blastocystis имеет различные морфологические формы:

Вакуолярная.
Гранулированная.
Амебоидная.
Цистная.

Все эти формы, за исключением цистной, выделены в российских методических указаниях по лабораторной диагностике гельминтозов и протозоозов (МУК 4.2.31.45 — 13), напечатанных в 2014 году. Цистная форма там не указывается, вероятно, потому, что была описана сравнительно недавно, а размеры вакуолярной формы в иностранных изданиях указываются от 2 до 200 мкм, тогда как в российских МУК от 5 до 20 мк и более (см. МУК 4.2.31.45 — 13).

Круглой формы образования разных размеров — это Blastocystis.

Форма цисты

Форма цисты Blastocystis является более поздним открытием и помогла в продвижении понимания способа передачи инфекции. По сравнению с другими формами он обычно меньше по размеру и имеет толстую многослойную стенку. Она утратила центральную вакуоль и несколько ядер, наблюдались множественные вакуоли и запасы пищи. Форма цисты является наиболее устойчивой формой этого паразита и способна выжить в суровых условиях из-за толстой многослойной стенки цисты.

Вид бластоцисты

Разработана классификация этих простейших, дающая представление о том, как выглядит каждая форма. Вакуолярная форма выглядит типично. Значение наружного диаметра: 5-20 мкм. В ней от 1 до 4 ядер. В очень тонком цитоплазматическом слое находятся составляющие, в том числе и митохондрии. Слой окружает большую оцентрованную вакуоль. Роль вакуоли не доказана, но есть мнение, что она нужна для хранения питательных элементов.

Гранулярная форма похожа на первую из описанных. Но в вакуоле содержится гранулированная субстанция с некоторым количеством липидов, гликогена, миелиноподобных структур и проч. Микроскопическая авакуолярная и амебная форма находятся в толстом кишечнике. Их размер небольшой, всего 5 мкм и меньше, потому лабораторно они почти никогда не обнаруживаются. Когда они выходят за пределы кишечника, то погибают. Амебная форма статична.

Мультивакуолярная форма бластоцист обитает в кишечнике. Формируется она из группы авакуолярных форм. В цитоплазме есть вакуоли, а самая большая вакуоля отсутствует. Структуры имеют плотную внешнюю оболочку, что защищает эту форму от окружающей среды.

Когда начинается неблагоприятное воздействие внешней среды, все из выше названных форм могут трансформироваться в клетки с многослойной стенкой, называемые цистами.

Вид бластоцисты

Бластоцистоз. Разработана классификация этих простейших, дающая представление о том, как выглядит каждая форма. Вакуолярная форма выглядит типично. Значение наружного диаметра: 5-20 мкм. В ней от 1 до 4 ядер. В очень тонком цитоплазматическом слое находятся составляющие, в том числе и митохондрии. Слой окружает большую оцентрованную вакуоль. Роль вакуоли не доказана, но есть мнение, что она нужна для хранения питательных элементов.

Источники заражения

Широкая распространенность простейших микроорганизмов наблюдается в областях, где жаркий и влажный климат. В такой местности, по данным статистики, заболеваемость увеличена до 30-40%. Кроме того, исследователями было доказано, что заражение человека бластоцистозом может произойти от контакта с морскими свинками и золотистыми хомячками.

Под воздействием простейших у таких зверьков развивается энтерит (воспалительный процесс в кишечнике), нарушается функционирование печени, возникает холестаз. Такие же клинические проявления присущи и людям, у которых протекает бластоцистоз.

Основными путями передачи считаются контактно-бытовой и водный. Это значит, что, если в семье имеется один больной, через предметы быта (посуду, постельное белье и др.) он может заразить и остальных.

Осложнения синдрома избыточного роста бактерий в тонкой кишке

Осложнения СИБР делятся на:

легкие (длительная диарея, дефицит витаминов);
тяжелые (мальабсорбция, невропатия из-за недостатка жирорастворимых витаминов, остеопения).

Они возникают вследствие нарушения как пищеварения, так и всасывания питательных веществ (мальабсорбции).

К осложнениям избыточного бактериального роста в тонкой кишке относятся:

потеря веса;
стеаторея;
гипопротеинемия/гипоальбуминемия;
снижение всасывания ксилозы;
избыток витаминов (фолиевая кислота);
дефицит витаминов/минералов, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), витамина В 12, железа.

Потеря веса

Нарушение всасывания жира развивается в результате бактериальной деконъюгации солей желчных кислот. Кроме того, свободные желчные кислоты токсичны для слизистой оболочки кишечника, что приводит к воспалению слизистой. Деконъюгированные соли желчных кислот реабсорбируются в тощей кишке, а не в подвздошной кишке, что приводит к нарушению образования мицелл, мальабсорбции жира и дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K). К счастью, симптомы развиваются редко.

Однако, в тяжелых случаях возникают:

куриная слепота (недостаток витамин А);
остеомаляция и тетания из-за гипокальциемии (недостаток витамина D);
удлинение протромбинового времени (недостаток витамина К);
нейропатия;
ретинопатия;
нарушение функции Т-клеток.

Нарушение всасывания углеводов развивается в результате преждевременного расщепления сахаров бактериями в сочетании со сниженной активностью дисахаридазы, вызванной нарушением щеточной каймы кишечника.

Мальабсорбция белка происходит из-за переваривания его бактериями, тогда как энтеропатии с потерей белка развиваются в результате повреждения слизистой оболочки. Развивается гипопротеинемия и/или гипоальбуминемия.

Распространенным осложнением чрезмерного бактериального роста является дефицит кобаламина (витамина B 12). У людей с нормальной кишечной кишечной флорой есть внутренний фактор Кастла, который связывается с витамином B 12 и обеспечивает его всасывание в подвздошной кишке. При СИБР происходит конкурентное поглощение витамина B 12 бактериями (особенно аэробами).

У пациентов с атрофическим гастритом и избыточным бактериальным ростом абсорбируется значительно меньше связанного с белком витамина B 12 по сравнению со здоровыми. Уровень фолиевой кислоты может быть нормальным, но часто повышается из-за повышенного синтеза фолиевой кислоты бактериями тонкого кишечника.

Какие они и откуда берутся?

Существует несколько форм бластоцист: гранулярная, вакуолярная, микроскопическая, мультивакуолярная. Они различаются между собой количеством ядер, составом цитоплазмы и размерами — от 5 до 30 мкм. Преимущественно круглой или овальной формы. Эти микроорганизмы очень чувствительны к кислороду и поэтому зависят от условий окружающей среды.

Инфицирование происходит через пищу и питьевую воду, зараженную фекалиями больного человека или животного, в которых находятся цисты. Они представляют собой трансформированные бластоцисты с многослойными стенками, придающими микроорганизму устойчивость и способность выживать. Кроме того, инфицирование может произойти вследствие контакта с животными, особенно с грызунами.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника аутоиммунной природы. При этом могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от слизистой полости рта, заканчивая прямой кишкой и анусом.

Болезнь встречается повсеместно, однако чаще всего болеют жители Северной Америки и Европы. Последнее время отмечается увеличение числа случаев заболевания, особенно в развивающихся странах.

В Европе частота встречаемости болезни Крона достигает 5-6 случаев на 100 тыс. человек.

К характерным проявлениям болезни относится боль в животе и диарея, появление крови в стуле. Лечение болезни Крона включает терапию противовоспалительными препаратами, антибиотиками, нередко проводится хирургическое вмешательство.

Народные средства

Целители издревле используют методы борьбы с паразитарной инфекцией. Было замечено, что состояние пациента улучшается, когда он ест кислую пищу. Бластоциты негативно воспринимают такую среду в кишечнике происходит разрушение патогенных микроорганизмов

Метод лечения бластоцистоза требует осторожности для пациентов, имеющих заболевания органов пищеварения. Рекомендуется:

выпивать 50 мл рассола квашеной капусты за полчаса до еды;
заправлять салаты яблочным уксусом;
пить чай с лимоном, кислые соки.

Исследования подтвердили, что бластоцисты реагируют на изменение температуры, которую создают острые специи и овощи. Народные целители рекомендуют включить в рацион продукты, которых боятся паразиты. С учетом состояния ЖКТ желательно:

есть блюда с острыми приправами горчицей, жгучим перцем, хреном, чесноком, хмели-сунели, гвоздикой;
добавлять в напитки, соусы, корень имбиря;
употреблять лук;
пить отвар горькой полыни чайная ложка на стакан кипятка за полчаса перед приемом пищи по 70 мл.

Как сдают анализ кала на Бластоцист?

Для более точного результата анализа, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций:

За трое суток до сдачи исключается приём лекарств, которые влияют на работу кишечника. Нельзя принимать Прозерин и Пилокарпин.
Запрещён приём препаратов с содержанием висмута и железа, изменяющих цвет кала.
Накануне сдачи анализа нежелательно ставить клизмы.
Обязательно отменяется лечение ректальными свечами.
Употребление овощей и фруктов необходимо уменьшить.
Приготовленный биоматериал сдаётся в течение 24 часов.
Когда нужно выявить наличие активных простейших, исследование проводится сразу после сбора биологического материала (в течение 20 минут).
Кал следует хранить в специальном контейнере.

Подробнее читайте в нашей статье: Как правильно сдать анализ кала на паразитов и глистов? Какая цена анализа?

Правила сдачи

Для сбора кала существуют определённые правила:

Материал нужно собирать утром. В крайнем случае, перед сном.
Перед сбором кала, мочевой пузырь необходимо освободить. Нельзя допускать попадание мочи на кал, это исказит результат исследования.
Перед дефекацией подмываться не рекомендуется.
Фекалии нужно брать с разных мест. Контейнер не следует заполнять полностью, достаточно на 1/3.
Утренний забор кала сразу сдаётся в лабораторию. Фекалии, собранные вечером, должны храниться в морозильной камере холодильника.

Кстати, анализ свежего кала даст более достоверный результат.

Причины неоплазии кишечника

На данный момент принято считать, что неоплазии кишечника – это полиэтиологичное заболевание. К их развитию может привести несколько причин:

Особенности питания: переедание, употребление в пищу большого количества мяса, пряных, маринованных, копченых и соленых блюд, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе пищевых волокон, растительной клетчатки и витаминов.
Воспалительные заболевания кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.
Наследственная предрасположенность – описано несколько синдромов, при которых развиваются множественные новообразования кишечника, которые склонны к малигнизации.
Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность развития у него неоплазии.