Шаткость

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

• головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
• вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
• спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Строение вестибулярного аппарата

Преддверно-улитковый нерв

Основным каналом, сигнализирующим о положении организма в пространстве относительно вектора гравита­ции, стал вестибулярный аппарат. Вестибулярная чув­ствительность осуществляется преддверно-улитковым нервом (VIII пара), в составе которого реализуются два вида рецепции — вестибулярная и слуховая. Принцип организации тот же, что и общих видов чувствительно­сти, а именно: периферическая часть (рецепторный ней­рон с его узлом и корешком преддверно-улиткового нер­ва) и центральная (в данном случае слуховые и вестибу­лярные ядра — гомологи задних рогов спинного мозга).

Рецепторные вестибулярные нейроны располагаются в вестибулярном узле, находящемся в глубине внутренне­го слухового прохода. Дендриты в составе нерва направля­ются к рецепторам полукружных каналов и отолитового аппарата, находящимся в костном лабиринте внутреннего уха. Рецепторы трех полукружных каналов реагируют на угловое ускорение, а отолитового аппарата (эллиптиче­ский и сферический мешочки) — на прямолинейное уско­рение, а также гравитацию, что в конечном счете и опреде­ляет антигравитационное положение головы и тела в про­странстве.

Вестибулярные пути

Аксоны от вестибулярного узла в составе вести­булярного нерва, заднего корешка преддверно-улиткового нерва поднимаются к вестибулярным ядрам в покрышку продолговатого мозга. От нейронов этих ядер начинается ряд путей. В частности, определенная часть волокон в со­ставе нижних ножек мозжечка идет к его червю.

Другая часть волокон через задний продольный пучок направляется к ядрам нервов, осуществляющих глазо­двигательную функцию: глазодвигательному (III пара), отводящему (VI пара) и блоковому (IV пара). Через эти пути реализуется вестибулоокулярный рефлекс, обеспечивающий постоянство зрения во время движения. Кроме того, имеется проекция к ядру от­водящего нерва, иннервирующего наружную прямую мышцу глаза, играющую важнейшую роль в реализации указанной функции, так как основные перемещения объектов в поле зрения происходят в горизонтальной плоскости.

Эти системы ответст­венны за физиологиче­ский и патологический нистагм.

Другие волокна об­разуют нисходящий эфферентный вестибулоспинальный путь (пролегающий в пе­редних канатиках) к периферическому мо­тонейрону (передние рога спинного мозга).

Через этот путь реали­зуются антигравита­ционные и другие мо­торные эффекты (рис.1.3.13).

Ход центрального вестибулярного пути точно не уста­новлен. Корковая проекция, в отличие от других видов рецепции, менее специализирована и более обширна, бу­дучи представлена височно-теменно-затылочной корой противоположного полушария.

Вестибулярная реабилитационная терапия

К счастью, большинство из нас ведет повседневную жизнь, не обращая внимания на сложность систем нашего тела, которые поддерживают нас в вертикальном и сбалансированном состоянии. Но это происходит только до тех пор, пока по какой-то причине не нарушится наша координация и баланс, напоминая нам , насколько жизненно важны простые повседневные задачи.

Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ) состоит из комплекса упражнений, которые побуждают головной и спинной мозг восстанавливать нарушенное равновесие , возникающие из-за заболеваний или аномалий вестибулярного аппарата или поражений центральной нервной системы.

Это руководство поможет вам понять:

• анатомию вестибулярной системы
• зачем нужен ВРТ
• какие расстройства ВРТ обычно лечит

↑ Возможные осложнения

Внимание! Симптомы перенагрузки глазодвигательных мышц. а). а)

а)

Головная боль.

б)

Ноет глазное яблоко.

в)

Ощущение песка в глазах.

г)

Слезотечение.

д)

Потемнение в глазах.

е)

Мелькание точек, кругов, цветовых пятен перед глазами.

ж)

Скрип в глазницах при движениях глаз.

Эти симптомы могут возникнуть, если вы пользовались очками длительное время. Глазодвигательным мышцам будет легче, если нагрузка будет увеличиваться постепенно, вы будете пользоваться более слабыми очками и будете носить их в случае крайней необходимости

Все упражнения делайте внимательно, осторожно. Нагрузку увеличивайте постепенно, помните, что это ваши глаза

↑ Зачем нужны дополнительные упражнения?

Упражнения для восстановления зрения универсальны как для близоруких, так и для дальнозорких. Гладкая мускулатура, которая обеспечивает глазу подвижность, состоит из расположенные в одном направлении мышечных волокон. Для того, чтобы одни мышцы натренировать, а другие — напряженные — расслабить, нужно воздействовать на мышцы в различных направлениях.

—-

Статья из книги: Восстановление зрения | Сергей Николаевич Гаврюк

Как долго может длиться реабилитация

Процесс восстановления достаточно длинный и трудный, к этому нужно быть готовыми. Причем полная реабилитация головного мозга возможна более чем у 70% больных, всем оставшимся можно рассчитывать исключительно на частичное восстановление. Сколько понадобится времени, зависит от типа инсульта, общего состояния, стремления человека вернуться к нормальной жизни.

Ишемический инсульт

В данном случае весь процесс должен проходить по индивидуальной схеме, которая составляется на основе наблюдений медиков за состоянием больного, наличия каких-либо клинических показаний, возраста и ряда других факторов.

Выделяют такие этапы реабилитации:

1. В острый период — в течение первого месяца после случившегося.
2. Раннее восстановление (от двух месяцев до полугода).
3. Позднее — от полугода до года.
4. Период резидуальности (после года).

Геморрагический инсульт

Срок реабилитации будет зависеть от степени тяжести. В случае обширного инсульта срок реабилитации может затянуться даже на 2-3 года, причем у 90% пациентов остаются какие-либо нарушения, связанные с работой опорно-двигательного аппарата.

В дальнейшем восстановление будет проходить очень медленно.

Работа вестибулярного аппарата

При различных движениях тела человека, при различных его положениях в пространстве происхо­дит возбуждение рецепторов вестибулярного анализатора. Чем выше скорость движений, тем сильнее возбуждаются рецепторы. Следует подчеркнуть, что каждый из рецепторов, расположенных в полу­кружных канальцах и мешковидных образованиях внутреннего уха, обладает способностью возбуждаться при определенных движениях. При нормальном развитии и здоровом состоянии органа равновесия различные сложные движения человека и его различные положения в пространстве не вызывают каких-либо неприятных ощущений. Человек с хорошо натренированным органом равновесия легко переносит разного рода колебания, трясения, кружения тела, поле­ты в самолетах, путешествия по воде.

Наш подход к лечению (упражнения на стабилоплатформе)

Стабилометрия – современный метод, позволяющий оценить состояние равновесия человека при различных заболеваниях.

Исследование пациента происходит на специальной платформе, регистрирующей минимальные колебания тела человека с последующей их компьютерной обработкой. В конце исследования выдается заключение и рекомендации по реабилитации в виде тренингов.

При помощи видеоигр человек, перемещая точки опоры, «руководит» действиями персонажа на экране, тем самым тренируя свой вестибулярный аппарат. Многократное проведение такой тренировки повышает эффективность проводимой терапии.

Лечение на стабилоплатформе с БОС назначают в составе комплексной терапии при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушение равновесия, потеря координации;
• частые головокружения и головные боли;
• заболевания вестибулярного аппарата;
• панические атаки, сопровождающиеся головокружениями
• полинейропатии;
• болезни сосудов, состояния нарушения кровоснабжения головного мозга в т.ч. постинсультные
• различные повреждения позвоночника (смещение позвонков, искривление)
• плоскостопие

Лечение заболеваний шеи

Некоторые пациенты, которые испытывают головокружение или проблемы с равновесием, имеют одновременно ортопедические проблемы с шеей, которые вызывают или усиливают их симптомы. В этих случаях ваш физиотерапевт из Лечебно-оздоровительный комплекса «Здоровый спорт» может также провести практическое лечение в сочетании с другими упражнениями ВРТ, описанными выше.

Стратегии для самостоятельного применения

Вторичные повреждения вследствие вестибулярных проблем могут происходить из-за частых падений. В рамках вашего ВРТ ваш врач расскажет о простых стратегиях, которые могут минимизировать риск вторичных травм. Например, вам может быть рекомендовано использование средств для ходьбы, если вы устали или находитесь в особенно загруженной обстановке, например, в продуктовом магазине.

Заключение

ВРТ может быть чрезвычайно полезной для уменьшения или устранения любых вестибулярных симптомов и нарушенного баланса, которые вы можете испытывать вследствие заболеваний или аномалий внутреннего уха или центральной нервной системы. Эти упражнения приведут к наилучшим результатам, если их назначит один из наших докторов Лечебно-оздоровительного комплекса «Здоровый спорт».

Пройти обследование можно в Лечебно-оздоровительном комплексе «Здоровый спорт», запись по телефону: 58-88-28

Йога при головокружении

Человека при остеохондрозе часто беспокоит шум в ушах, головные боли, тошнота, головокружения, напряжение мышц шеи и лица. Интуитивно человек делает упражнения, взятые из йоги, пытаясь избавиться от напряжения: совершает по окружности повороты головой, наклоняет ее. После таких занятий неприятные ощущения если не проходят полностью, то хотя бы приглушаются. В этой статье мы узнаем, как помогает йога при остеохондрозе.

При этом недуге ограничена подвижность позвонков, связки короткие, мышцы стянуты. Проверить, насколько подвижны позвонки и развиты мышцы, можно элементарным способом: согните в локтях руки, ладони расположите параллельно ушам в 15 сантиметрах от них. Попытайтесь дотянуться сначала правым ухом до соответствующей ладони, потом поменяйтесь. Голову не наклоняйте, используйте исключительно мышцы шеи.

Причины нарушения координации движений

Причин нарушения координаций движения существует немало. Сюда относятся следующие факторы:

• физическое истощение организма;
• воздействие спиртосодержащих, наркотических и других отравляющих веществ;
• травмы головного мозга;
• склеротические изменения;
• дистрофия мускулатуры;
• каталепсия – редкое явление, при котором мускулатура ослабевает из-за взрыва эмоций, скажем, гнева или восторга.

Нарушение координации относят к опасным для человека отклонениям, ведь в таком состоянии ничего не стоит получить травму. Нередко это сопутствует пожилому возрасту, а также перенесенным неврологическим заболеваниям, ярким примером которых в данном случае является инсульт.

Нарушение координации движений возникает и при болезнях опорно-двигательной системы (при плохой координации мышц, слабости в мускулатуре нижних конечностей и т.п.) Если посмотреть на такого больного, становится заметно, что ему сложно поддерживать вертикальное положение, ходить.

Кроме того, нарушение координации движений может являться симптомом следующих заболеваний:

ЛЕЧЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ

Лечебные мероприятия всегда начинаются с комплексной диагностики, позволяющей определить первопричину развития того или иного заболевания. Врач, на основе анамнеза, первичного осмотра и данных анализов разрабатывает схему лечения, которая может предусматривать:

• Медикаментозную терапию: гистаминомиметики, антигистаминные, бензодиазепины, нейролептики, антихолинергетические препараты, ноотропы и другие;
• Хирургическое вмешательство – в тяжелых случаях, когда терапевтические методы не дают должного эффекта.

У вас или ваших близких проявляются симптомы нарушения вестибулярного аппарата? Обратитесь к врачам киевской клиники “ИМПУЛЬС”. Мы проведем диагностику, и сделаем все возможное для эффективного устранения проблемы!

Методы вестибулометрии

Существует несколько разновидностей этой процедуры, каждая из которых характеризуется определенными особенностями. Основой методик является процесс раздражения вестибулярных рецепторов. Именно они очень помогают доктору поставить правильный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

1. Калорическая проба – медленная инфузия воды шприцом Жанне в канал уха (температура воды 40 градусов или чаще холодная – 18 градусов). Соответственно могут проводить как тепловую, так и холодовую калоризацию. Чтобы оценить пробу, нужно определить время завершения процедуры до момента возникновения нистагма. В норме это время составляет от 25 до 30 секунд. Также определяют длительность самого нистагма. В норме для здоровых пациентов это от 50 до 70 секунд. При перфорации барабанной перепонки проведение калорического теста недопустимо.
2. Целью тестирования вращательного кресла является определение патологии внутреннего уха или головного мозга. Тест проводится на специальном вращающемся стуле. Пациент держится прямо, глаза закрыты, голова наклонена вниз, ноги стоят на подставке, а руки лежат на подлокотниках. Проводится 10 равномерных вращений вправо, затем влево. Скорость вращения – 1 оборот в течение 2 секунд. После остановки стула человек будет пытаться сфокусировать свой взгляд. Нужно начать отсчитывать время. Доктор должен определять при этом продолжительность, выраженность нистагма. В норме непроизвольные движения глаз длятся около 30 секунд. Удлинение времени указывает на увеличение возбудимости лабиринта, сокращение – на частичное или полное подавление.
3. Прессорная проба или пистолетный симптом сгущает (или вакуумирует) воздух в ушном канале с помощью резиновой груши, или специального цилиндра. Результирующий нистагм указывает на наличие свищей в полулунном канале. Как правило, проба положительная при хронических затяжных воспалительных процессах в среднем ухе.
4. Отолитная реакция Войцеха производится на вращающемся стуле. Больной наклоняет голову на 90 градусов и закрывает глаза. Затем делают 5 вращений в течение 10 секунд. Потом 5-секундная пауза и пациенту предлагают поднять голову и открыть глаза. Выраженное отклонение тела и вегетативные симптомы (тошнота, холодный пот, головокружение и другие) говорят об увеличении вестибулярно-вегетативной чувствительности. Реакция отолитового аппарата проверяется, когда нужен профессиональный отбор на работу, где необходимо сохранять равновесие в сложных условиях.
5. При стабилометрии объективно оценивают статическое равновесие. Это высокочувствительный метод помогает выявлять вестибулярные патологии на самых ранних стадиях, даже когда у пациента нет никаких жалоб. Исследуемого человека ставят на платформу, компьютер регистрирует каждое колебание центра тяжести тела в различных плоскостях. Далее информация обрабатываются результаты исследования.

Поскольку в каждом ухе имеется 5 индивидуальных датчиков движения, и большинство описанных выше испытаний имеют отношение только к одному из них (боковой полукруглый канал), там, очевидно, достаточно места для новых испытаний. Теоретически 4/5 внутреннего уха могут быть разрушены, но традиционное вестибулярное тестирование может не обнаружить этого.

Учитывая первые испытания в области вестибулометрии за последние 20 лет был достигнут небольшой прогресс. По сути, это связано с тем, что никто не разработал практический способ стимулирования отдельных вертикальных полукружных каналов (калорическое испытание делает это для бокового полукружного канала). Тесты на вращающиеся стулья наиболее близки, но в лучшем случае они стимулируют два вертикальных канала на противоположных сторонах головы.

Наконец, можно протестировать весь вестибулярный нерв с помощью гальванической стимуляции. Это старая техника, в которой электрический ток передается в ухо, и регистрируются движения глаз или постуральное влияние. Эта технология в настоящее время не является коммерческой и достаточно ограниченная, потому что трудно пропускать достаточное количество тока в ухо, не вызывая боли. Тест может стать популярным, когда будет доступный вестибулярный протез для замены системы равновесия у лиц, которые имели тяжелую двустороннюю патологию уха.

Постуральную устойчивость (в том числе, и определенную жесткость тела человека в условиях гравитации) обеспечивают постуральные рефлексы, которые бывают двух видов:

• познотонические рефлексы, которые ограничивают (по мере необходимости) число степеней свободы суставов за счет закрепощения тоническими мышцами. Так, позвоночник оказывается ограничен в подвижности паравертебральными мышцами; определенными мышцами ограничивается подвижность в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах и атлантоокципитальном сочленении.
• установочные рефлексы: без установочных рефлексов закрепощенное тело человека, поставленное вертикально, упало бы. Этого не происходит, потому что при отклонении от вертикали срабатывают рецепторы вестибулярного аппарата и проприоцепторы суставов и мышц.

«Сенсорная информация» от вестибулярного аппарата поступают по нисходящим вестибулоспинальным путям к мышцам туловища и конечностей для восстановления утраченного равновесия; а также эта информация, вместе с информацией от проприоцептивной системы поступает по восходящим вестибулоцеребеллярным и спиноцеребеллярным путям в мозжечок, являющийся центром равновесия.

Оба компонента постурального контроля (постуральная устойчивость и постуральная ориентация) очень тесно взаимосвязаны. Любое изменение постуральной ориентации мгновенно влечет за собой смещение центра тяжести. Вместе с тем, и коррекция положения центра тяжести достигается за счет перемещения структур тела относительно друг друга, то есть за счет изменения позы. Следовательно, отклонение тела человека от вертикали дает важную информацию для восстановления утраченного равновесия (при этом функционирует преимущественно тоническая мускулатура), поэтому равновесие здорового человека можно охарактеризовать как устойчивое неравновесие.

Таким образом, система постурального контроля складывается из двух подсистем. Первой подсистемой является мышечно-скелетная подсистема, которая характеризуется различной степенью выраженности степени свободы движений в суставах, свойствами тонических и фазических мышц, жесткостью, устойчивостью позвоночного столба, а также его эластичностью и гибкостью. Второй подсистемой является невральная подсистема.

Ожидаемые эффекты от гимнастики

Гимнастика и ЛФК позволяет достичь двух основных целей:

1. Габитуации организма.
2. Реабилитационного эффекта или эффекта восстановления.

Габитуацией называется привыкание организма в ответ на какой-то раздражитель, который имеет свойство систематически повторяться. В этом случае, путём выполнения регулярных упражнений, можно достичь такого состояния, когда головокружение уже не будет восприниматься человеком столь остро, то есть он к нему постепенно привыкнет и реакция организма на раздражитель уменьшится.

Особенно этот эффект актуален в тех случаях, когда полноценно излечить человека от последствий заболевания нельзя. Например, случился ишемический или геморрагический инсульт и у человека произошло отмирание какого-либо участка мозга. Естественно, реабилитация и возврат утраченных функций в полной мере невозможен после такого рода неврологических нарушений. Как следствие, постоянные головокружения для больного станут частью жизни

Вестибулярная гимнастика позволит привыкнуть организму к головокружениям и человек перестанет на них акцентировать внимание, соответственно, значительно увеличится и качество его жизни

Реабилитационное значение комплекса

В основе этого эффекта лежит характерная черта любого живого организма, то есть восстановление функций при регулярной стимуляции или их утрата при не пользовании. Если долго не обращаться к какой-либо функции, то организм реагирует соответствующе, замедляя или прекращая её работу. Например, если человек долго ходит в гипсе, то со временем мышцы конечности слабеют, уменьшаются и могут в итоге вовсе атрофироваться.

Тот же самый механизм работает и с вестибулярным аппаратом. Это означает, что если положить человека на койку после перенесённого неврологического заболевания, который затронул этот орган равновесия и не позволять ему активно двигаться, тем самым якобы оберегая его, то восстановление не будет происходить, ибо организм не будет тратить силы на восстановление для неиспользуемой функции. Особенно важна гимнастика в первый год после перенесённого заболевания, так как активное восстановление утраченных функций происходит именно в первый год.

Основные правила тренировок

Среди основных правил тренировки вестибулярного аппарата:

• выполнять упражнения необходимо ежедневно, не менее 2 раз в день (в противном случае зарядка будет неэффективной);
• по времени такая зарядка должна длиться не менее 20-30 мин. с последующим отдыхом (после перерыва в 10-15 мин. допустимо продолжить выполнять упражнения. В противном случае при отсутствии отдыха может возникнуть перетренированность вестибулярного аппарата);
• если по технике выполнения упражнений человеку необходимо стоять, располагаться в таком положении следует без обуви и носков или, при занятиях на улице, в удобной обуви на плоской подошве без каблуков;
• темп выполнения упражнений для тренировки вестибулярного аппарата должен быть медленным (в противном случае можно усугубить состояние рассматриваемого органа);
• не рекомендуется выполнять упражнения при обострении других заболеваний, вне зависимости от того, сезонные они (например, ОРВИ) или хронические;
• рекомендуется планировать консультации с наблюдающим состояние пациента врачом так, чтобы они происходили не реже 1 раза в 7-14 дней (это необходимо для своевременной корректировки программы занятий при отсутствии результата или усугублении состояния человека).

Заключение

Вестибулярная, соматосенсорная и зрительная системы действуют не изолированно, а представляют собой сложную систему постурального контроля, которая работает с целью достижения равновесия.

Постуральная стабильность достигается при хорошей сенсомоторной интеграции между верхним шейным отделом позвоночника, зрительными и вестибулярными структурами. Плохой постуральный контроль возникает при наличии сенсорного несоответствия. Другими словами, если ЦНС будет не в состоянии отличить точную и неточную сенсорную информацию от одной или нескольких из этих систем, то это приведет к возникновению ощущения головокружения / неустойчивости / нарушения равновесия, а также изменению «предсказательного» времени сенсорного входа. 

Такие пациенты часто жалуются на головные боли, головокружение, нечеткость зрения, напряжение глаз и проблемы с равновесием. Кроме того, они часто испытывают трудности с чтением (горизонтальный дефицит) или у них возникает головная боль / головокружение при взгляде вверх или вниз (вертикальный дефицит). Эти пациенты также могут страдать от боли в шее, т.к. у них может наблюдаться увеличение мышечной активности / скованности, поскольку тело пытается компенсировать потерю равновесия. Описанные выше симптомы могут возникать во время бега или попытке сосредоточиться на движущейся цели, например, мяче. Некоторые пациенты жалуются на то, что чувствуют себя дезориентированными / перегруженными, когда едут по незнакомому городу, ездят по туннелям или толкают тележку в продуктовых рядах.